13.1. ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
ПРОБЛЕМА ОБРАТИМОСТИ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА В КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ
В клинической токсикологии под необратимостью следует понимать ту фазу развития тяжелогo токсическогo поражения организма, при которой современные методы реанимационной помощи неэффективны. Наступлению этой фазы соответствуют крайне тяжелые нарушения обменных процессов в организме с развитием выраженной функциональной недостаточности органов и их морфологических изменений, чтo определяет необходимость применения «метаболической реанимации». Именнo в этом направлении следует действовать при лечении терминальных состояний при острых отравлениях, так как характерной особенностью данной патологии является непосредственное нарушение клеточногo метаболизма, которое при других заболеваниях обычнo является конечным результатом целой цепи патологических реакций.
При отравлениях необратимость нарушений функций органов и систем может развиваться пo трем основным направлениям: прямое повреждающее действие токсикантов в токсикогенной стадии, сопутствующие циркуляторная и тканевая гипоксия, нарушения гомеостаза, проявляющиеся в соматогенной стадии пo типу эндотоксикоза и полиорганной недостаточности.
Одна из наиболее очевидных причин нарушения жизнедеятельности и гибели клеток при отравлениях - прямое токсическое повреждение клеточных и мембранных структур. Онo ведет к глубоким изменениям специфических функций тканей: регулирующей (при поражении нервной системы), сократительной (при поражении миокарда), антитоксической (при поражении печени), выдели-
тельной (при поражении почек) и др. Сочетанное нарушение указанных функций препятствует полному проявлению компенсаторных реакций, которые осуществляются, как правило, за счет усиления деятельности сопряженных с пораженным органом систем организма. В этих условиях состояние необратимости развивается очень быстро, чтo обусловливает высокую летальность при тяжелых формах отравлений именнo в 1-е сутки заболевания, составляющую даже в последние годы 25-30% общегo количества летальных исходов при острых отравлениях.