Практически любой препарат, применяемый для местной анестезии в стоматологии, способен вызвать токсический эффект.
Вероятность возникновения токсического эффекта зависит от:
• используемого препарата;
• дозы;
• попадания внутрь сосуда при введении, в этом случае токсичность препарата возрастает до 40 раз;
• возраста пациентов. Токсические эффекты чаще встречаются у детей и лиц пожилого возраста;
• индивидуальных особенностей биотрансформации;
• гендерных отличий. Чаще токсические эффекты наблюдаются в случае применения местной анестезии у женщин.
Местные реакции наиболее часто связаны с действием вазоконстриктора как компонента местного анестетика. При высокой концентрации вазоконстриктора, входящего в состав местного анестетика, возможно прекращение кровообращения в пульпе зуба до 30 мин, что закономерно ведет к осложнениям. По этой причине при лечении пульпита выбирается анестетик либо с низкой концентрацией вазоконстриктора, либо без него.
У пациентов с имеющимися нарушениями периферического кровообращения (диабетические ангиопатии, ХСН) действие вазоконстриктора способно привести к некрозу тканей. Соответствующие рекомендации по профилактике такого состояния даны в главах, посвященных лечению пациентов с диабетом и сердечной недостаточностью.
Общие токсические реакции связаны, как правило:
• с интрасосудистым введением медикамента;
• с замедленной биотрансформацией при высокой способности некоторых препаратов (бупивакаин, этидокаин) связываться с белками плазмы крови;
• с повышенной чувствительностью некоторых субъектов к компонентам медикамента.
Диагностика
■ Жалобы на головокружение, слабость, головную боль, тошноту, сонливость, шум в ушах, онемение языка и губ, появление металлического вкуса во рту, расстройства зрения.