Глава 33. Мягкий шанкр

Синонимы: венерическая язва (ulcus venereum), третья венерическая болезнь, chancroid.

Мягкий шанкр (код по МКБ-10: А57) относится к венерическим болезням и чаще встречается в тропических странах Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. В Европе изредко фиксируют небольшие эпидемии мягкого шанкра или завозные случаи [Тищенко Л.Д. и др., 1975]. Признано, что клиническими формами чаще страдают мужчины, а асимптомный мягкий шанкр у женщин представляет собой резервуар инфекции.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель мягкого шанкра - стрептобацилла, которую открыли и описали в конце XIX в. Ferrari, О.В. Петерсен, Ducrey, Krefting и Unna. По определению ВОЗ, стрептобацилла Дюкрея-Петерсена отнесена в группу Haemophilias и носит название Haemophilus ducreyi.

При световой микроскопии в окрашенных мазках возбудитель мягкого шанкра обнаруживают в виде коротких тонких палочек, располагающихся одиночно или параллельно попарно, в виде характерных цепочек ("стаи рыб").

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Поскольку заражение мягким шанкром происходит чаще половым путем, процесс локализуется на половых органах: у мужчин - на внутреннем листке крайней плоти и по краю препуциального мешка в венечной борозде, уздечке полового члена; у женщин - на малых и больших половых губах, клиторе, реже - на коже лобка, внутренней поверхности бедер, вокруг заднего прохода.

Инкубационный период чаще составляет 2-3 сут, в редких случаях может достигать 2-3 нед. На месте внедрения инфекции возникает отечное пятно, на котором образуется небольшой узелок, быстро трансформирующийся в пустулу. На 3-4-е сутки пустула вскрывается с образованием изъязвления, увеличивающегося по периферии и в глубину. В развитом виде у язвы мягкого шанкра округлая или неправильная форма, подрытые, зазубренные, изъеденные, мягкие, несколько нависающие края, неровное, покрытое гноем дно (рис. 33-1). По периферии язвы расположен острый отечно-воспалительный венчик. При пальпации основание язвы мягкое, лишь при локализации в венечной борозде оно может быть уплотнено. Язвы отличаются склонностью к кровотечению; у мужчин пальпация и даже прикосновение вызывают резкую боль, у женщин болезненность незначительна. Отделяемое язвы обильное гнойное или гнойно-кровянистое, содержит большое количество стрептобацилл, которые попадая на окружающие ткани обусловливают один из характерных признаков заболевания - аутоинокуляцию инфекции. Вследствие этого, а также в результате одновременного проникновения возбудителя в нескольких участках кожного покрова мягкий шанкр часто бывает множественным. Величина достигшей полного развития язвы обычно не превышает 2-3 см. Продержавшись без заметных изменений 3-4 нед, язва начинает очищаться, уменьшается гнойное отделяемое, дно покрывается грануляциями и через 1-2 мес от начала заболевания наступает заживление с образованием небольшого рубца.