Глава 18. Кровопотеря и принципы ее компенсации в экстренной хирургии

Во все времена существования человечества лечение кровопотери оставалось и остается важнейшей проблемой. Некомпенсированная кровопотеря занимает второе место в структуре смертности людей в возрасте от 5 до 44 лет, уступая только черепно-мозговой травме. В общей структуре смертности на долю острой кровопотери приходится 10%. Вот почему эффективное лечение острой кровопотери остается одним из важнейших направлений медицины.

С проблемой компенсации острой кровопотери могут столкнуться врачи практически любой специальности, поэтому крайне важно иметь четкое представление о патогенезе кровопотери, основных принципах ее диагностики и лечения.

Величина кровопотери зависит от многих факторов: характера и объема оперативного вмешательства, особенностей системы коагуляции пациента, локализации и тяжести повреждений, продолжительности кровотечения (табл. 18-1). В экстренной хирургии кровопотеря чаще всего сопровождается травмой, но она может возникать и при ряде заболеваний, таких как, например, язвенная болезнь или аневризма брюшной аорты.

Таблица 18-1. Объем кровопотери при плановых хирургических вмешательствах и травме различной локализации

Окончание табл. 18-1

Не всегда кровотечение сопровождается четкими клиническими признаками. На клиническую картину влияют алкогольная или наркотическая интоксикация, переохлаждение, прием ряда лекарств (бета-адреноблокаторов, седативных препаратов), что неоспоримо затрудняет диагностику. Принято считать, что классическая развернутая картина шока развивается при кровопотере более 40% объема циркулирующей крови (ОЦК):

• нарушения сознания (от возбуждения до комы);

• бледные и влажные кожные покровы;

• артериальная гипотензия и низкое пульсовое давление;