52.1. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода
Разгибательные предлежания головки плода - акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.
КОД ПО МКБ-10
O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота возникновения разгибательных предлежаний головки составляет 0,5-1% случаев всех родов.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательного предлежания:
• переднеголовное предлежание;
• лобное предлежание;
• лицевое предлежание (рис. 52-1).
ЭТИОЛОГИЯ
Причины развития разгибательных предлежаний:
• снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;
• узкий таз (особенно плоский);
• снижение тонуса мускулатуры тазового дна;
• малые или чрезмерно большие размеры плода;
• снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;
• боковое смещение матки;
• опухоль щитовидной железы плода;
• тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода;
• короткость пуповины.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Переднеголовное предлежание
Распознавание переднеголовного предлежания основано на данных влагалищного исследования: можно одновременно прощупать
Рис. 52-1. Разгибательное предлежание головки плода. А - переднеголовное; Б - лобное; В - лицевое.
большой и малый роднички головки, которые расположены на одном уровне, либо большой родничок ниже малого. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере. Вид (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.
Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих отличиях от заднего вида затылочного предлежания: