ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА
Заражение туберкулезом чаще всего возникает через дыхательные пути (аспирационный путь) при контакте с заразным больным, который выделяет во внешнюю среду МБТ, содержащиеся в капельных ядрышках и пылевых частицах. Причем только менее 10% этих частиц размером менее 5 мкм попадают в альвеолы и вызывают заражение. Подавляющее большинство остальных, более крупных частиц оседает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и удаляется оттуда благодаря функции мукоцилиарного клиренса. При энтеральном заражении определенное значение имеет всасывающая функция кишечника, повышающаяся в результате различных неспецифических заболеваний.
Для инфицирования и развития заболевания туберкулезом основное значение имеют, во-первых, массивность инфекции, доза и длительность поступления микобактерий в организм человека, во-вторых, состояние неспецифических и специфических факторов защиты организма в период воздействия инфекционного агента.
Механизмы защиты бронхолегочной системы действуют на уровне проводящих и респираторных отделов и осуществляются за счет конденсирования воздуха, механиче-
ской очистки, эндоцитоза бронхиальным эндотелием, путем клеточной неспецифической защиты.
Неповрежденная слизистая оболочка полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей является непроницаемым барьером для МБТ. Здесь осуществляется механическая очистка воздуха за счет фильтрации и осаждения инородных частиц, удаления их вследствие чиханья и кашля. Наиболее значимой частью механической очистки является мукоцилиарный клиренс на уровне бронхов и бронхиол. Клиренс обеспечивается секретом, содержащим лизоцим, протеазы, сурфактант, иммуноглобулин А (IgA), которые опсонируют МБТ и движением ресничек реснитчатого эпителия выводят их из организма.