Современный этап развития сердечно-сосудистой хирургии характеризируется совершенствованием хирургической техники, внедрением высокотехнологичных операций на сердце, аорте и ее ветвях, уменьшением ограничений, обусловленных возрастом пациента и тяжестью исходного состояния. Все это служит основанием для разработки и внедрения методов анестезии и мониторинга, призванных не только обеспечить адекватную защиту от хирургического стресса, но и прецизионную защиту жизненно важных систем гомеостаза от ишемических, реперфузионных, трансфузионных и других поражений. Техническое совершенствование наркозно-дыхательной и мониторно-компьютерной аппаратуры, успехи фармакологии, позволяющие выбирать анестезиологические, сердечно-сосудистые и другие адъювантные средства с улучшенной фармакодинамикой и фармакокинетикой, способствуют оптимизации анестезиологического обеспечения сложных реконструктивных хирургических вмешательств на сердце и сосудах. Значительную роль в повышении эффективности и безопасности анестезиологического обеспечения играют и профессионализм кардиоанестезиолога, и его знание основ кардиологии, функциональной диагностики, искусственного кровообращения, гемостазиологии и др. В настоящей главе кратко изложены основные вопросы современной практической кардиоанестезиологии.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Обследование кардиохирургического пациента, помимо сбора анамнеза и осмотра больного, включает ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ по Холтеру, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, исследование функции внешнего дыхания, эзофагогастродуоденоскопию, при необходимости - коронаровентрикулографию и зондирование полостей сердца. Дополняют обследование анализы крови (общий, биохимический, серологический), коагулограмма, определение газового состава крови и электролитов, общий анализ мочи, при необходимости - проба Реберга, определение мозгового натрийуретического пептида, гормонов щитовидной железы и др. При сборе анамнеза необходимо выяснить переносимость применяемых лекарств, предрасположенность к аллергическим реакциям, предыдущие хирургические вмешательства, сопутствующие забо-