НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ГАЗООБМЕНА
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, т.е. нарушение доставки достаточного количества кислорода в артериальную кровь и выведения соответствующего количества углекислого газа из венозной крови в альвеолы. Нарушение легочного газообмена приводит к уменьшению РаО2 (гипоксемия) и увеличению РаСО2 (гиперкапния). Диагностическим критерием ОДН служит снижение РаО2 ниже 50 мм рт.ст. и/или увеличение РаСО2 более 50 мм рт.ст. при отсутствии внутрисердечного шунтирования.
Классификация
• Гипоксемическая ОДН (шунто-диффузионная) характеризуется недостаточной оксигенацией крови при относительно адекватной вентиляции: низкий РаО2 в сочетании с нормальным или слегка сниженным РаСО2.
• Гиперкапническая ОДН (вентиляционная) отличается снижением РаО2 при увеличении РаСО2 в результате первичной гипервентиляции с последующим резким снижением объема вентиляции с выраженной гиперкапнией.
• Смешанная ОДН характеризуется гипервентиляцией, увеличением альвеолярно-капиллярной разницы. Гипоксемия при этом менее выражена, чем при гипоксемической ОДН.
Патогенез
Патофизиологические механизмы ОДН: недостаточная вентиляция, нарушение вентилляционно-перфузионных отношений, внутрилегочное право-левое шунтирование, нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии. В педиатрической практике наиболее часто встречают нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, наиболее редко - нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии.
Диагностика
Клинические проявления ОДН разнообразны и зависят от причины и влияния нарушений газового состава крови на органы-мишени (легкие, сердце, нервная система). Не существует специфических симптомов ОДН. Газовый состав крови служит «золотым стандартом» интенсивного лечения. Под газовым составом крови понимают измерение РаО2, SaO2, РаСО2 и рН. Дополнительно может быть включено измерение карбоксигемоглобина (СОНb) и метгемоглобина (metHb). Гипоксемию определяют как снижение РаО2 <60 мм рт.ст. и SaO2 <90% в крови. Гиперкапния - РаСО2 >60 мм рт.ст.