15.1. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
Беременность - оптимальное время установления контакта врача общей практики с женщиной, ее партнером и семьей. В этот период женщина особенно внимательно относится к своему здоровью и прислушивается к советам врача. В настоящее время во многих странах врачи общей практики (семейные врачи) наблюдают беременных совместно с акушерами-гинекологами. Основное преимущество такого наблюдения - его постоянство и регулярность.
Физиологическая беременность длится 40 нед [280 дней или 10 лунных (акушерских) месяцев]. Период беременности условно разделяют на три триместра: I - от зачатия до 15 нед, II - от 16 до 29 нед, III - от 30 нед до родов.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Во время беременности происходит изменение работы основных органов и систем, обусловленное новым гормональным статусом организма женщины и появлением уникальной системы «матьплацента-плод».
Сердечно-сосудистая система. Во время беременности сердечный выброс увеличивается на 30-50%, в связи с чем при аускультации сердца женщины часто выслушивают усиление тонов и функциональный систолический шум. Частота сердечных сокращений возрастает до 80-90 в мин. Уровень АД может понижаться во II триместре по мере развития маточно-плацентарного кровообращения. Маточный кровоток увеличивается до 1 л/мин, что составляет около 20% сердечного выброса. Увеличение беременной матки и изменение кровообращения отражается на показателях электрокардиограммы (ЭКГ). При анализе ЭКГ во II и III триместрах определяют отклонение электрической оси сердца влево, неспецифические изменения зубца Г, учащение предсердных экстрасистол.
Кровь. Объем циркулирующей крови увеличивается в основном за счет объема плазмы (на 45%), масса эритроцитов возрастает примерно на 25%, поэтому вследствие физиологической гемодилюции происходит снижение уровня гемоглобина до 121 г/л. В связи с усилением эритропоэза потребность в железе возрастает до 3,5 мг в сутки. Число тромбоцитов может также снижаться, но сохра-