12.1. МЕТАСТАЗЫ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ ИЗ НЕВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА
Код по МКБ-10
С77.0. Вторичное злокачественное новообразование лимфатических узлов головы, лица и шеи.
Эпидемиология
Частота метастазирования в лимфатические узлы шеи составляет около 8% среди всех больных с метастазами в лимфатические узлы.
Классификация
По количеству:
• солитарные;
• множественные. По локализации:
• односторонние;
• двусторонние.
Клиническая картина
Локализация метастазов весьма вариабельна, наиболее часто они располагаются в зачелюстной области, боковом треугольнике и надключичной зоне, редко - в подчелюстной и парафаринге-альных зонах. Точное определение локализации имеет значение для диагностики первичной опухоли и целенаправленного обследования. По макроскопическому и микроскопическому строению метастазы рака без выявленной первичной опухоли не отличаются от метастатического поражения лимфатических узлов при выявленном первичном очаге. По гистологическому строению преобладают метастазы плоскоклеточного рака. Они составляют около 50%. По-видимому, это связано с локализацией первичных опухолей в органах головы и шеи (слизистая оболочка полости рта и глотки, носоглотка, гортань).
Диагностика Анамнез
Обращают внимание на сроки появления образования на шее, указания о злокачественной опухоли в анамнезе.
Физикальное обследование
При пальпации определяют форму, консистенцию, размеры лимфатических узлов, их подвижность относительно подлежащих тканей.
Лабораторные исследования
Общеклинические анализы.
Инструментальные исследования
В зависимости от предполагаемой локализации первичного очага проводят УЗИ шеи, пункцию или биопсию лимфатического узла с последующим цитологическим или гистологическим исследованием. После морфологического исследования иногда возникает необходимость в детальном поиске первичного очага.