ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К СОСУДАМ И НЕРВАМ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Пункционная катетеризация бедренной вены по Даффи
Положение больного на спине. Под ягодицы подкладывают подушку, бедро отводят и поворачивают немного кнаружи. Положение хирурга со стороны пункции лицом к голове больного. На 2-3 см ниже паховой связки определяют пульсацию бедренной артерии. Место пункции у взрослых, как правило, располагается на 1 см медиальнее бедренной артерии. Иглу под углом 30-45° направляют вверх к паховой связке. Обычно в вену попадают на глубине 2-4 см. После пункции вены через иглу вводят проводник, извлекают иглу и по проводнику вращательными движениями вводят катетер.
Обнажение бедренного нерва в бедренном треугольнике
Для обнажения бедренного нерва могут быть использованы прямой и окольный доступы.
Анатомической особенностью бедренного нерва является то, что он имеет короткий ствол и большое количество двигательных ветвей, отходящих вскоре по выходу из мышечной лакуны.
Положение больного на спине, бедро слегка отведено и ротировано кнаружи.
Для обнажения бедренного нерва прямым доступом проводят вертикальный разрез кожи длиной 6-8 см, начиная на 2 см выше паховой связки и на 2-3 см латеральнее проекционной линии Кэна (рис. 5.1, А). По желобоватому зонду рассекают широкую фасцию и обнажают медиальный край портняжной мышцы. Мышцу отводят крючком латерально и после этого находят бедренный нерв, расположенный на 3-5 см ниже паховой связки под подвздошной фасцией на подвздошнопоясничной мышце.
Для обнажения бедренного нерва окольным доступом проводят разрез кожи длиной 6-8 см по проекционной линии Кэна, начиная на 2 см
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5.1. Обнажение бедренного нерва прямым (А) и окольным (Б) доступами
выше паховой связки (см. рис. 5.1, Б). По желобоватому зонду рассекают широкую фасцию и обнажают медиальный край портняжной мышцы. Мышцу отводят крючком латерально и после этого находят бедренный нерв, расположенный на 3-5 см ниже паховой связки под подвздошной фасцией на подвздошно-поясничной мышце.