При выявлении отклонений в спермограмме, ассоциируемых с патозооспермией, или при подтверждении (по данным MAR-теста) наличия мужского иммунологического бесплодия для достижения беременности используют методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), включающие искусственную инсеминацию спермой мужа/донора (ИИСМ/Д), стандартное ЭКО или модификацию ЭКО/ИКСИ. Выбор конкретного метода ВРТ и назначаемых в дополнение к нему вспомогательных процедур получения и обогащения спермы определяются характером патологических изменений в спермограмме.
Так, при олигозооспермии или мужском иммунологическом бесплодии (MAR-тест >50%) целесообразно начинать лечение бесплодной пары с использования ИИСМ, дополняемой при недостаточной концентрации сперматозоидов (менее 20х106/мл) методами обогащения спермы. При подтвержденной неэффективности такого лечения в 3-4 циклах необходимо рекомендовать ЭКО.
Выраженная олигозооспермия, тератозооспермия или олигоастенотератозооспермия являются показаниями к безальтернативному использованию ЭКО/ИКСИ.
При азооспермии также рекомендуется применение процедуры ЭКО/ИКСИ, проведение которой должно предваряться получением сперматозоидов из эпидидимиса (MESA, PESA) или яичка (TESE, TESA).
При невозможности получения даже небольшого числа нормальных сперматозоидов мужа остается рекомендовать применение спермы донора. Ее возможно использовать либо в процедуре ИИСД (при отсутствии женского фактора бесплодия), либо при стандартном ЭКО (при наличии патологии в женской репродуктивной системе).
Перед применением любой из процедур ВРТ женщина должна пройти обследование с целью своевременного выявления и устранения факторов, способных нивелировать ожидаемый терапевтический эффект методов вспомогательной репродукции (рис. 5).