10.1. ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
Согласно общепринятому определению, эндометриоз - это патологический процесс, характеризующийся разрастанием эндометриоидоподобной ткани за пределами границ нормальной локализации эндометрия. В настоящее время эндометриоз признается одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, ассоциируемых с бесплодием. Среди фертильных женщин эндометриоз диагностируется примерно у 6-7%, тогда как среди пациенток, страдающих бесплодием, его частота может достигать 20-48%.
К вероятным причинам инфертильности при эндометриозе можно отнести следующие.
1) Трубное бесплодие: а) органическое - возникает при нарушениях анатомии маточных труб, вызванных эндометриозным процессом; б) функциональное - может быть следствием воздействия на маточные трубы медиаторов
воспаления и цитокинов, образующихся в очагах эндометриоидных гетеротопий, а также наблюдается на фоне гормонального дисбаланса (постоянной относительной гиперэстрогении в сочетании с прогестероновой недостаточностью во 2-й фазе цикла), сопровождающего эндометриоз;
2) перитонеальное бесплодие - возникает при спаечном процессе в малом тазу из-за локального воспаления в области эндометриоидных гетеротопий;
3) эндокринное бесплодие (ановуляция, НЛФ на фоне неадекватного функционирования оси гипоталамус-гипофиз-яичники) - обусловливается нарушениями гонадотропиновой регуляции функции яичников из-за сопровождающего эндометриоз дисбаланса женских половых стероидов (абсолютного или относительного повышения уровня эстрогенов) и потенцирования образования пролактина;
4) иммунные механизмы - при эндометриозе может наблюдаться аномальная активация локального иммунитета, проявляющаяся в угнетении процесса имплантации бластоцисты в эндометрий, или поражение сперматозоидов активированными макрофагами;