11.1. ПРИОРИТЕТЫ ПРИ СТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ В ПРОГРАММАХ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ, ПРЕДУСМАТРИВАЮЩИХ
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ООЦИТОВ
IN VIVO И IN VITRO
Стимуляция функции яичников с помощью индукторов фолликулогенеза (индукторов овуляции) разных типов является базовой основой репродуктивной медицины и используется в программах лечения бесплодия, предусматривающих естественное зачатие, искусственную инсеминацию спермой мужа или спермой донора (ИИСМ/СД), а также стандартное ЭКО и его модификации (ЭКО/ИКСИ, ЭКО-ОД).
Существует принципиальное различие в приоритетах при проведении стимулируемых циклов в зависимости от способа (in vivo или in vitro) последующего оплодотворения женских гамет. Так, в стимулируемых циклах с предусматриваемым естественным зачатием или применением ИИСМ/СД ставится целью обеспечить по возможности монофолликулярный ответ на индукторы фолликулогенеза.
Индукция множественного фолликулогенеза в таких программах - это не успех, а очевидный недостаток, с которым ассоциируется риск многоплодия и СГЯ.
В программах ЭКО, наоборот, приоритетом является обеспечение созревания достаточно большого количества фолликулов, т.е. именно множественный фолликулогенез (суперовуляция). Не подлежит сомнению, что при использовании ЭКО лишь большое число получаемых фолликулов (8-12) и, как следствие, ооцитов (6-10) и эмбрионов (5-8) позволяет отобрать для переноса наилучшие по качеству эмбрионы. У пациенток с ослабленным (гипоэргическим или «бедным») ответом яичников при общем числе полученных эмбрионов от одного до (редко) трех (в результате созревания менее четырех фолликулов) проблема отбора наиболее качественных эмбрионов становится фактически неразрешимой. На практике это приводит к тому, что приходится использовать для переноса эмбрионы, не выбранные в качестве лучших из большого числа имеющихся, а те, «что есть», или вообще прерывать лечебный цикл при наличии в них очевидных дефектов раннего эмбриогенеза (отсутствие дробления, морфологические дегенеративные признаки). По этой причине (из-за использования предварительно не селекционированных эмбрионов) отмечается снижение эффективности ЭКО по показателю частоты наступления беременности на перенос эмбрионов (ЧНБПЭ). Прерывание программы ЭКО на дотрансферном этапе из-за невозможности получения хотя бы единственного эмбриона приемлемого качества становится причиной снижения эффективности ЭКО и по показателю частоты наступления беременности на стимулированный цикл (ЧНБСЦ).