5.1. ОДЫШКА
Одышка представляет собой форму нарушения дыхания, сопряженную с респираторным усилием, которое доходит до сознания больного и может быть установлено объективно. Согласно определению экспертов Американского Торакального общества, под одышкой понимается термин, использующийся для описания субъективного чувства дискомфорта, связанного с внешним дыханием и представленного различными ощущениями, варьирующими по своей интенсивности. Ощущение одышки является следствием взаимодействия множества физиологических, психологических, социальных факторов и факторов окружающей среды и может сопровождаться формированием ответных физиологических и поведенческих реакций.
Эпидемиология
Одышка встречается у 10-70% онкологических пациентов и по своему воздействию на качество жизни не уступает боли. Причины одышки у онкологических больных представлены в табл. 5.1.
Таблица 5.1. Причины одышки у онкологических больных
| Связь с заболеванием / Лечением
| Основные причины
| Первично связанные с онкологическим заболеванием
| Паренхиматозное поражение легких.
Канцероматозный лимфангиит.
Обструкция.
Плевральный выпот.
Перикардиальный выпот.
Сдавление верхней полой вены.
Асцит, гепатомегалия.
Опухолевая эмболия
| Опосредованно связанные с онкологическим заболеванием
| Кахексия, атрофия дыхательных мышц.
Электролитные расстройства.
Инфекционные осложнения.
Анемия.
Легочная эмболия.
Неврологические паранеопластические синдромы.
Аспирация
| Связанные с лечением
| Хирургическое уменьшение объема легочной паренхимы.
Постлучевой пневмонит / фиброз.
Лекарственный легочный фиброз (блеомицин).
Лекарственная кардиомиопатия (адриамицин).
Нейтропеническая инфекция
| Связанные с сопутствующими заболеваниями
| Хроническая сердечная недостаточность.
Обструктивные заболевания легких и т.д.
Тревожное расстройство, панические атаки