Ситуационная задача 1
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в безопасности;
- в самооценке своих действий;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Головная боль, вызванная высоким артериальным давлением.
- Риск ухудшения состояния, вызванный нарушением предписанного врачом режима.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента
| Цель/ ожидаемые результаты
| Сестринские вмешательства
| Оценка эффективности ухода
| Кратность оценки
| Оценочные критерии
| Итоговая оценка
| Головная боль, вызванная высоким артериальным давлением.
| Отсутствие боли после снижения давления до уровня рабочих цифр.
| 1. Ввести назначенный врачом препарат «скорой помощи».
2. Создать комфортную, спокойную обстановку.
3. Поставить на воротниковую зону горчичник.
4. Приложить к стопам теплую грелку.
| Через 30 мин. после медикаментозного воздействия
| Отсутствие жалоб на головную боль.
АД 140-160 мм рт.ст.
| Цель достигли.
| Риск ухудшения состояния, вызванный нарушением предписанного врачом режима.
| Понимает целесообразность ограничений для поддержания стабильного состояния.
| 1. Провести беседу о мерах профилактики обострения заболевания.
2. Сделать акцент на необходимости ограничивать водную и физическую нагрузку.
3. Дать рекомендации о способах приготовлении пищи и ее разнообразии.
| Ежедневно.
| Выполняет
предписания
врача.
Стабильные
показатели
деятельности
ссс.
| Цель достигли.
Ситуационная задача 2
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в безопасности;
- в дыхании;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Боль в области послеоперационной раны.
- Риск развития послеоперационной пневмонии в результате наличия застойных явлений в легких.
- Опасение относительно расхождения швов, провоцируемое кашлем.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента
| Цель/ ожидаемые результаты
| Сестринские вмешательства
| Оценка эффективности ухода
| Кратность оценки
| Оценочные критерии
| Итоговая оценка
| Боль в области послеоперационной раны.
| Уровень боли, не вызывающий беспокойство пациента.
| 1. Ввести по назначению врача обезболивающее средство.
| Через 20-30 минут после инъекции.
| Отсутствие жалоб на болевые ощущения.
| Цель достигли.
| Риск развития послеоперационной пневмонии, в результате наличия застойных явлений в легких.
| Отсутствие факторов, влияющих на развития пневмонии.
| 1. Провести беседу относительно факторов, провоцирующих воспаление (наличие мокроты и ее застой, сниженная двигательная активность, нарушение кровообращения и недостаточная вентиляция легких, риск инфицирования).
2. Рекомендовать дыхательную гимнастику, вибромассаж, ингаляции, горчичники.
3. Осуществлять антибактериальную терапию по назначению врача.
| Ежедневно.
| Наличие
двигательной
активности.
Отсутствие
мокроты и
кашля.
Выполнение
дыхательной
гимнастики.
Температура
тела 36,6-
36,9°
| Цель достигли.
| Опасение относительно расхождения швов, вызванное кашлем.
| Спокоен, так как понимает не обоснованность своего опасения после вме-
| 1. Провести беседу об отсутствии признаков воспаления и несостоятельности у пациента.
2. Напомнить о поведении пациента во время кашля.
3. Создать условия для лучшего отхож-
| Ежедневно.
| Адекватное поведение. Отсутствие кашля, признаков воспаления опера-
| Цель достигли.
|
| шательства сестры.
| дения мокроты (возвышенное положение в постели, тепловые процедуры, дыхательная гимнастика). 4. Выдать при необходимости и по назначению врача успокаивающее средство.
|
| ционного шва.
|