12.1. УТОПЛЕНИЕ
Утопление - острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возникновения которых является попадание жидкости в дыхательные пути.
Различают три вида утопления в воде:
1) истинное (мокрое);
2) асфиксическое (сухое);
3) смерть в воде (синкопальный тип утопления).
В основе истинного утопления лежит попадание воды в альвеолы.
Асфиксическое утопление возникает без аспирации воды. В основе данной патологии лежит рефлекторный ларингоспазм. Голосовая щель не пропускает воду, но она же не пропускает и воздух. Смерть наступает от механической асфиксии.
Синкопальный тип утопления (смерть в воде) наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду или падении в воду с большой высоты.
Клиническая картина. При истинном утоплении выделяют три периода: начальный, аго-
нальный и клинической смерти. Состояние сознания зависит от периода утопления и его вида. Нарушение дыхания возможно от шумного до агонального. Наблюдаются цианоз, озноб, гусиная кожа.
При утоплении в пресной воде происходит отмывание сурфактанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло, что приводит к отеку легких, развитию гиперволемии (повышаются АД и ЦВД), гиперосмолярности, гемолизу эритроцитов, гиперкалиемии, вследствие чего развиваются тахикардия, аритмия, фибрилляция желудочков.
Из верхних дыхательных путей может выделяться пена, иногда с розовым оттенком, в результате гемолиза эритроцитов.
При утоплении в морской воде более характерны артериальная гипотензия, брадикардия.