Клинические и лабораторные симптомы поражения почек
Заболевания мочевой системы у детей неонатального периода нередко протекают латентно, без явных клинических проявлений или с неспецифическими симптомами (отказ от груди, плоская весовая кривая или потеря массы тела, симптомы интоксикации, плач во время осмотра и др.).
Для ранней и дифференциальной диагностики поражения почек у новорожденных проводят:
• тщательный сбор анамнеза (наличие нефропатии у родственников, отягощенное течение беременности и родов);
• оценку антенатальной эхографии почек, начиная с 20-й недели гестации;
• осмотр, во время которого обращают внимание на отечность или пастозность тканей новорожденного, увеличение размеров живота с наличием синдрома «пальпирующейся опухоли» (пальпируемые почки), задержку мочеиспускания, дизурические явления, наличие стигм дисэмбриогенеза;
• клинические и биохимические анализы крови и мочи, посев мочи;
• определение уровня р-2-микроглобулина в крови и моче для дифференциальной диагностики пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей;
• УЗИ - исследуют положение и размеры почек, структуру их паренхимы, ширину чашечно-лоханочного комплекса, наличие эхонегативных дорожек;
• дополнительное нефрологическое обследование (цистография, внутривенная урография, радиоизотопное исследование, допплерография сосудов почек).
Отеки
Новорожденные склонны к быстрому образованию отеков при нарушении распределения жидкости между внутрисосудистым и интерстициальным внеклеточным пространством. Отеки могут быть общими (генерализованными) и местными (локальными),
обычно безболезненны. Заключение о почечном генезе отеков делают только в ситуациях, когда у ребенка исключены другие причины отечного синдрома или он сочетается с выраженными лабораторными нарушениями (гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией) и длительной анурией.