Во время беременности в организме женщины формируется новая функциональная система мать-плацента-плод; ее многообразная и специфичная патология в МКБ-10 объединена в самостоятельный класс - XV «Беременность, роды и послеродовый период» и частично отражена в классе XVI «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде».
Наибольшее значение в патологической анатомии имеют следующие нозологические блоки:
✧ ранние потери в I триместре беременности;
✧ патология последа;
✧ основные акушерские причины материнских смертей; ✧ анестезиологические осложнения и ятрогенная патология; ✧ экстрагенитальная патология.
Ранние потери в I триместре беременности
Беременность представляет длительный процесс взаимодействия материнского организма, в частности матки, с аллогенным продуктом зачатия и включает ряд начальных этапов: оплодотворение яйцеклетки, продвижение морулы в маточной трубе и выход свободной бластоцисты в полость матки. Бластоциста в определенном месте фиксируется к маточному эпителию на 6-е сутки после оплодотворения - «окно имплантации», возникающее на 20-24-й день нормального менструального цикла. 7-11-е сутки - первый критический период развития человека ввиду сложности молекулярно-клеточно-матриксного сопряжения поверхностного слоя бластоцисты-трофобласта с окружающим эндометрием. В
течение 12-14 сут происходит опережающий рост первичных ворсин (клеточных колонн), которые посредством внедрения авангардных симпластических комплексов способствуют погружению бывшей бластоцисты, а теперь - хориального мешка, в компактный слой эндометрия. С начальной волной инвазии наступает лакунарная стадия развития плаценты. Затем клеточные колонны превращаются в истинные ворсины, окаймленные покровным синцитиотрофобластом и содержащие внутри мезенхимальную строму. На 21-22-е сутки в строме начинается местный васкулогенез, и по мере дистального ветвления ворсин формируется гемохориальный тип строения плаценты (3-6-я неделя). На время плацентации приходится второй критический период развития с потенциальной опасностью нарушений экстраэмбриональных структур и начального органогенеза эмбриона. Продолжается распространение изолированных клеток цитотрофобласта в сторону спиральных артерий эндометрия; интерстициальный цитотрофобласт посредством синтеза металлопротеиназ разрушает стенки этих артерий, формируя открытые в межворсинчатое пространство устья. Этот процесс назван первой волной цитотрофобластической инвазии, в ходе которой формируются 4 условно разграничиваемые зоны (рис. 22-1).