6-1. СПОНДИЛОАРТРИТЫ
Спондилоартриты - группа воспалительных заболеваний суставов, характеризующихся сходными клиническими признаками и носительством аллеля HLA-B27. В группу спондилоартритов входят анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, реактивные артриты, артрит и спондилит при заболеваниях кишечника и нозологически недифференцированный спондилоартрит. Эти болезни имеют ряд общих признаков: сакроилеит и спондилит; асимметричный артрит суставов нижних конечностей; воспаление кишечника (клинически манифестное или скрытое); внесуставные проявления (в частности, увеит, однотипное поражение кожи и слизистых оболочек, кардит); отсутствие ревматоидного фактора; носительство аллеля HLA-B27.
Эти заболевания относятся к компетенции ревматологов и подробно описаны в соответствующих руководствах [В.А. Насонова (ред.), 1997; Е.Л. Насонов, В.А. Насонова (ред.), 2008, P. Lipsky, 2006; В. И. Мазуров (ред.), 2005].
Клинические признаки спондилоартритов: боли в спине, особенно в поясничной области, области крестца и таза. Типичен «воспалительный» характер боли, которая имеет ряд особенностей: возникает у лиц моложе 40 лет; характеризуется постепенным началом; про-
должается не менее 3 мес; характерна утренняя скованность; боль уменьшается после упражнений или другой физической нагрузки. Для других заболеваний, когда боль в позвоночнике вызвана не воспалительным поражением, а механическим повреждением или дегенеративными процессами, указанный характер болей не характерен. Часто боли в спине сочетаются с ощущением скованности, болями в мышцах и в местах прикрепления связок. Одновременно поражаются суставы осевого скелета - грудины, грудинно-реберные сочленения, реберно-позвоночные суставы. Обычно развивается асимметричный артрит (синовит) периферических суставов. Типичны энтезиты - воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок к кости. У родственников первой и второй степени родства встречаются псориаз, острый увеит, реактивный артрит, воспалительные заболевания кишечника [P. Lipsky, 2006].