ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ
Цель:
• восстановить водно-солевой баланс организма;
• ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.
Показания: эксикоз.
Противопоказания: абсолютных противопоказаний нет.
Оснащение:
• мерная емкость (ложка, пипетка, стакан);
• бумага, ручка (для фиксации потерь жидкости);
• растворы:
- бессолевые - сладкий чай, кипяченая вода, рисовый отвар, отвар изюма, каротиновая смесь;
- сахарно-солевые - в 1 л кипяченой воды растворить 1 ч.л. соли и 8 ч.л. сахара, «домашний регидрон» - отварить в 1 л воды 100 г изюма или 500 г нарезанной кусочками моркови, процедить, добавить 1 ч.л. соли, 1/2 ч.л. питьевой соды, 4 ч.л. сахарного песка, вновь довести до кипения и остудить;
- глюкозо-солевые: «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан»;
- минеральная вода без газов.
Примечания:
• расчет жидкости на сутки для пероральной регидратации производит врач;
• после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 сут;
• критерии адекватной регидратации: восстановление диуреза, пульса, цвета кожных покровов, нарастание массы тела.
| Этапы
| Обоснование
| Подготовка к манипуляции
| 1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения манипуляции, получить согласие
| Обеспечение права на информацию, участие в манипуляции
| 2. Приготовить бессолевой раствор, развести солевой раствор согласно инструкции
| Обеспечение четкости выполнения манипуляции
| 3. Подготовить необходимое оснащение
| Обеспечение четкости выполнения манипуляции
| 4. Необходимое на первые 6 ч количество жидкости налить в мерную емкость и передать маме или ребенку для выпаивания
| Обеспечение адекватной регидратационной терапии
| 5. Обучить мать ребенка проведению учета и регистрации потерь жидкости
| Участие мамы в манипуляции
| Выполнение манипуляции
| 1. Поить грудного ребенка по 1-2 ч. л. через 5-10 мин или каплями под язык, детей старшего возраста по 1-2 ст. л. через 5-10 мин.
Чередовать бессолевые и глюкозо-солевые растворы
| Профилактика рвоты. Обеспечение оптимального всасывания (усвоения) жидкости организмом
| 2. Медсестра проводит учет и регистрацию:
а) выпитой жидкости
б) продолжающихся потерь жидкости
| Оценка эффективности терапии
| 3. Через 4-6 ч проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.). Возможны три варианта состояния:
а) эксикоз нарастает - перейти на в/в введение растворов;
| Оценка эффективности проведенного этапа пероральной регидратации
Вводимый раствор не всасывается в кишечнике.
| Этапы
| Обоснование
| б) эксикоз уменьшился, но еще сохраняется - повторить проведенные мероприятия;
в) эксикоза нет - перейти на поддерживающую регидратацию - каждые 4-6 ч энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4-6 ч (см. лист фиксации потерь жидкости) + фиксировать продолжающиеся потери жидкости
| Рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости.
Профилактика повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости
| 4. При отсутствии рвоты постепенно увеличивать дозу питья на один прием
| Адекватное увеличение объема циркулирующей крови
| Завершение манипуляции
| Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения рвоты и жидкого стула
| Обеспечение эффективности проведения пероральной регидратации