9.1. СТРЕПТОКОККОВЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Стрептококковый эндокардит неоднороден по этиологии, вследствие чего вызываемая клиническая картина отличается при каждом возбудителе.
Эндокардит, вызванный S. viridans, зачастую имеет незаметное начало, развивается исподволь, без каких-либо вызывающих факторов. Иногда первым клиническим проявлением, заставившим обратиться к врачу, является нефрит или эмболия, свидетельствующие о длительном существовании болезни. Иногда заболевание внезапно дебютирует пароксизмами мерцательной аритмии или суправентрикулярной тахикардии, как проявление развившегося миокардита. У 10-21% больных развитию болезни предшествуют стоматологические процедуры. Температура тела обычно субфебрильная, 37,8- 38,3 °С. Развивается преимущественно на измененных клапанах. Летальность около 7-10%.
Эндокардит, вызванный S. bovis, в 46,7% случаев имел предшествующую аденому кишечника, в 56,7% - заболевание печени [Tripodi M.F. и др., 2004]. Нередко эндокардит ассоциировался со злокачественными опухолями желудка и кишечника, язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенностью ИЭ, вызванного S. bovis, являлось развитие цистита у 23,3% больных. Инфекционному процессу свойственно комбинирован-
ное поражение клапанов. Застойная сердечная недостаточность развилась у каждого третьего больного. Эмболические осложнения часты (73,3%). Летальность составила 11,2%.
Эндокардит, вызванный S. pyogenus, отличается большей остротой процесса, высокой лихорадкой до 39 °С и более, быстрой деструкцией клапанного аппарата. Развитию заболевания чаще предшествовали гнойничковые поражения кожи. В нашем наблюдении 60% больных с пиогенным стрептококком в качестве этиологического фактора были оперированы. Летальность достигает 20%.