10.1. НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ
ЭНДОКАРДИТ
Эксперты ЕОК (2009) дают следующее определение нозокомиального ИЭ: это эндокардит, развившийся в стационаре у пациента, госпитализированного более 48 ч, предшествующих появлению симптомов, свойственных ИЭ. Выделяя эту особую форму ИЭ, обращают внимание на случаи возникновения ИЭ, связанные с врачебной деятельностью, развитие заболевания после различных лечебных и диагностических вмешательств. В первую очередь это относится к возникновению эндокардита после кардиохирургических операций на клапанном аппарате сердца, после имплантации ЭКС, аортокоронарного шунтирования, чрескожной баллонной ангиопластики, в связи с использованием периферических и центральных венозных катетеров, артериовенозных шунтов и фистул, внутривенных инфузий и установки внутрисосудистых приборов, в том числе временных световодов для внутривенного лазерного облучения крови.
Нозокомиальные причины развития ИЭ достигают 29%. Наиболее частыми из них являются предшествовавшая операция или установка внутрисосудистых катетеров. Основными возбудителями были S. aureus (26%) и CoNS (24,5%). Госпитальная летальность в группе больных с нозокомиальными причинами возникновения
эндокардита была достоверно больше, чем у остальных пациентов (43 и 27% соответственно, р=0,001).
Нозокомиальные причины развития ИЭ нами установлены у 52 (19,9%) больных:
• экстракция зуба - у 20 больных;
• протезирование клапанов сердца - у 10 больных;
• гемодиализ - у 7 больных;
• иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды и химиотерапия) - у 5 больных;
• инфицирование внутривенного катетера - у 4 больных;
• различные хирургические вмешательства - у 4 больных;
• постинъекционные абсцессы - у 2 больных.