Немногие заболевания представляют большую трудность на пути постановки диагноза.
W Osier (1885)
ИЭ всегда являлся трудным для диагностики заболеванием. В 1950-е годы В.Е. Шульц при анализе 153 секционных случаев подострого септического эндокардита установила расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов в 19,6% случаев. В 2001-2002 гг. в различных регионах страны расхождение диагнозов составляло 22,6-30,2%. Мы прижизненно не диагностировали ИЭ у 14,3% умерших больных.
В 1950 г. А.А. Демин установил у 70% больных, поступивших в стационар, отсутствие диагноза подострого септического эндокардита. В наши дни при первичном обращении к врачу правильный диагноз ставится лишь у каждого третьего-шестого больного [Дробышева В.П., 2003]. При поступлении в стационар ошибочный направительный диагноз фигурировал у 56,5-84% пациентов
с ИЭ.
Сравнивая эти цифры, можно констатировать, с одной стороны, что сегодняшнее поколение врачей, обладая эхокардиографией, за прошедшие более 50 лет недалеко ушло от наших предшественников в мастерстве клинической диагностики заболевания. С другой стороны, эти цифры еще раз подтверждают трудности диагностики ИЭ вследствие многообразия клинических проявлений.
Средний срок от первых клинических проявлений заболевания до постановки диагноза в 26 центрах
в Германии составил 27±38 дней [Kopf C. и др., 2008]. Напротив, Е.Е. Hill и соавт. (2007) сообщили об очень коротком сроке постановки диагноза, в среднем через 8 дней после развития симптомов.
Диагноз зачастую устанавливают лишь на стадии развернутой клинической картины болезни. Отчасти это обусловлено отсутствием настороженности у практических врачей в отношении ИЭ. Другой причиной поздней диагностики является полиморфизм клинической картины заболевания. Разнообразные сочетания симптомов системной инфекции, сосудистых повреждений и иммунологических проявлений придают индивидуальную окраску каждому конкретному случаю. К тому же каждый возбудитель привносит свои характерные особенности в вызываемую им клиническую картину. В ряде случаев на начальном этапе болезни на первый план выходят экстракардиальные проявления («маски» ИЭ): поражение центральной нервной системы, почек, легких, печени или других органов, и лишь затем появляется симптоматика поражения клапанного аппарата сердца. Среди больных ИЭ, лежащих в многоместной палате, не будет двух пациентов с одинаковой клинической картиной. Наконец, существует целый ряд заболеваний (о них речь пойдет в разделе «Дифференциальный диагноз»), протекающих с лихорадочной реакцией и сходными клиническими проявлениями, весьма затрудняющими своевременную диагностику.