Традиционно перечень заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику ИЭ, открывала малярия. Лихорадка с потрясающими ознобами и проливными потами свойственна обоим заболеваниям. В конце прошлого столетия дифференциальная диагностика с малярией была чисто условной, так как она была в основном «завозной» из других стран. Последние годы положение с малярией изменилось не в лучшую сторону, спорадические случаи стали диагностировать и в средней полосе России. Поэтому дифференциальная диагностика с малярией приобрела актуальность, тем более прокальцитониновый тест, маркер тяжелой системной воспалительной реакции и сепсиса, положителен и у больных малярией. Поэтому у больных с регулярной лихорадкой целесообразно исследовать кровь в толстой капле на малярию. В редких случаях возможно сочетание ИЭ и малярии. Приводим следующее наблюдение.
Больной П., 55 лет, поступил 07.10.1992 г. с жалобами на регулярные ознобы с повышением температуры тела до 39 °С через 2 дня на третий, похудание, общую слабость.
Ухудшение самочувствия с весны, когда появились редкие познабливания, слабость, стал худеть. Тогда же лечился у стоматолога. В конце августа - начале сентября отдыхал в Ставропольском крае, где было много комаров, и был ими сильно покусан. В 1946 г. в этих же
краях переболел малярией. После возвращения в Москву развился потрясающий озноб с повышением температуры тела до 39 °С, ставший регулярным через 2 дня на третий. Терапия по поводу предполагаемой ОРВИ была неэффективна. Амбулаторно в крови выявлена анемия (гемоглобин 111 г/л), повышение СОЭ до 44 мм/час и гепатоспленомегалия по данным УЗИ. С подозрением на малярию госпитализирован. При поступлении в мазке крови паразитологом обнаружены Pl. vivax в стадии кольца, расположенные вне эритроцита. Диагностирована трехдневная малярия. Проведен курс лечения делагилом (всего 4,5 г). На 3-й день лечения температура нормализовалась, прошли потрясающие ознобы, но через некоторое время стала регистрироваться субфебрильная температура тела 37,2-37,6 °С с редкими подъемами до 38,7 °С, сопровождавшаяся чувством жара и затрудненного дыхания и отличавшаяся от малярийного пароксизма: стадии озноба, жара и потливости не различались. Через 2 недели впервые выслушан протодиастолический шум по левому краю грудины. АД 140/60 мм рт. ст. Диагностирован подострый ИЭ, недостаточность аортального клапана.