Должен быть большим оптимистом тот, кто верит, что существует лекарство, которое воздействует на вегетации.
W Osier (1885)
Терапия больных ИЭ, как правило, многокомпонентная. Тяжелый инфекционный процесс, развивающийся при ИЭ, сопровождается возникновением сложных патогенетических изменений, приводящих к иммунным, тромбогеморрагическим и иным нарушениям. Поэтому лечебные мероприятия должны быть комплексными. Лишь в легких случаях заболевания, вызванных маловирулентными возбудителями, можно рассчитывать на успех, применяя только одни антибактериальные препараты. Основными направлениями лечения являются:
• антибактериальная терапия;
• хирургическое лечение;
• иммунная терапия: заместительная и иммуномодулирующая;
• методы детоксикации;
• синдромальное лечение, включающее коррекцию сердечной недостаточности, артериальной гипотонии, применение метаболических препаратов;
• терапия развившихся осложнений.
Отличительной особенностью ИЭ является деструкция клапанного аппарата сердца и околоклапанных структур: перфорации, разрушения створок и фиброзного клапанного кольца, разрыв хорд, возникновение свищей между камерами сердца или аортой. Это приводит к нарушению внутрисердечной гемодина-
мики, нередко тяжелому, влекущему развитие прогрессирующей сердечной недостаточности, которая является основной причиной летальных исходов больных. Лишь своевременное хирургическое лечение позволяет устранить разрушительные последствия болезни и восстановить внутрисердечную гемодинамику, устранить внутрисердечный очаг инфекции, продлить жизнь пациентам. Успехи в терапии ИЭ настоящего времени обусловлены комбинированным медикаментозно-хирургическим лечением, причем приоритет в этой связке сместился в сторону раннего хирургического лечения при наличии показаний к нему.