Глава 15. Хирургическое лечение

А. Starr и M.Z. Edwards в 1960 г. открыли эру хирургического лечения гемодинамических нарушений, возникающих при поражении клапанного аппарата сердца, путем установки искусственного клапана собственной конструкции. В 1965 г. A.G. Wallace впервые было успешно проведено протезирование аортального клапана на фоне активного ИЭ. Современная терапия ИЭ немыслима без своевременного оперативного лечения пациентов, нуждающихся в нем. Хирургическое вмешательство является эффективным методом спасения большого числа больных, которые бы погибли при проведении только медикаментозной терапии. Кардиохирургия позволила достаточно большому количеству лиц прожить новую жизнь (25-30 лет) после операции протезирования клапана, вырастить детей и увидеть внуков. В 2006 г. в России выполнено 979 операций по поводу ИЭ, что составило 12,5% общего числа оперированных больных с приобретенными пороками сердца [Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2006]. Ежегодно в странах Европы выполняется около 50 000 операций на клапанном аппарате сердца. Из года в год растет число оперируемых больных ИЭ. Частота хирургического лечения колеблется от 25% до 63%, в нашем наблюдении в 49,8% случаев (табл. 63).

Хирургическое лечение показано при осложненном течении ИЭ, в результате чего должно наступить исцеление с удовлетворяющим пациента качеством жизни после операции. Часть больных при наличии показаний к операции имеет более существенные противопоказа-

Таблица 63. Частота хирургического лечения больных ИЭ в различных исследованиях

ния к ее проведению, или вмешательство непереносимо из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний. Несмотря на заведомо плохой прогноз, в этих случаях приходится проводить медикаментозное лечение. Определенная часть больных ИЭ не нуждаются в хирургическом лечении в связи с отсутствием показаний к операции. К этим случаям относится ИЭ, вызванный маловирулентными возбудителями (группа зеленящего стрептококка), который в большей части случаев хорошо лечится медикаментозно цефтриаксоном или антибиотиками группы пенициллина при отсутствии осложнений.