САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Все сахароснижающие ЛС классифицируют по основному механизму гипогликемического действия.
• Инсулины.
• ЛС, повышающие секрецию инсулина (секретагоги):
-производные сульфонилмочевины - ПСМ (глибенкламид, гликлазид, гликвидон, глимепирид, глипизид, хлорпропамид);
-меглитиниды (натеглинид, репаглинид).
• ЛС, преимущественно повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину (сенситайзеры):
-бигуаниды (метформин);
-тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон).
• ЛС, нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:
ингибиторы α-глюкозидаз (акарбоза, миглитол¤).
• Инкретин-миметики:
-аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (эксенатид, лираглутидρ);
-ингибиторы дипептидил-пептидазы типа IV (ситаглиптинρ, вилдаглиптинρ).
• Аналоги амилина (прамлинтидρ).
ИНСУЛИНЫ
Инсулин был выделен в 1922 г. канадскими учёными Фредериком Бантингом, Джоном Маклеодом и Чарльзом Бестом, и уже год спустя первые двое получили за это открытие Нобелевскую премию по физиологии и медицине. История сохранила и имя первого пациента, которому инсулин спас жизнь, - 14-летний подросток Леонард Томпсон.
За последние годы в широкую клиническую практику прочно вошли аналоги инсулина короткого и длительного действия, а также ингаляционный инсулин. Эти препараты выгодно отличают от традиционных препаратов инсулина их фармакокинетические и фармакодинамические свойства, что позволяет улучшить качество лечения больных СД 1-го и 2-го типов.
Таблица 4-1. Сравнительная характеристика эффективности и переносимости различных сахароснижающих препаратов по сравнению с немедикаментозным лечением
Группы препаратов | Снижение НbА1с при монотерапии, % | Преимущества | Недостатки |
Диета и физические нагрузки | 1-2 | Низкая стоимость, отсут-ствие побочных эффектов, снижение массы тела | У большинства пациентов неэффективна уже в течение 1-го года |
Инсулины | 1,5-2,5 | Максимальная эффективность, невысокая стоимость, улучшение липидного профиля | П/к введение, частота введения до 3-4 раз в сутки, необходимость ча-стого контроля гликемии, риск гипо-гликемии, увеличение массы тела |
ПСМ | 1,5 | Невысокая стоимость | Риск гипогликемии, увеличение массы тела |
Меглитиниды | 1,0-1,5 | Малая продолжительность действия | Риск гипогликемии, увеличение массы тела, высокая стоимость, ча-стота приёма 3 раза в сутки |
Бигуаниды | 1,5 | Невысокая стоимость | Побочные эффекты со стороны ЖКТ |
Тиазолидиндионы | 0,5-1,4 | Улучшение липидного профиля | Задержка жидкости, увеличение массы тела, высокая стоимость |
Ингибиторы α-глюкозидазы | 0,5-0,8 | Не увеличивают массу тела | Побочные эффекты со стороны ЖКТ, частота приёма 3 раза в сутки, высокая стоимость |
Аналоги глюкагоноподобного пептида 1 | 0,5-1,0 | Снижение массы тела | П/к введение, побочные эффекты со стороны ЖКТ, высокая стоимость, недостаточный опыт использования |
Ингибиторы дипептидил-пептидазы типа IV | 0,5-0,7 | Не увеличивают массу тела | Повышение риска инфекций респираторного тракта, высокая стоимость, недостаточный опыт использования |
Аналоги амилина | 0,5-1,0 | Снижение массы тела | П/к введение, частота введения до 3 раз в сутки, побочные эффекты со стороны ЖКТ, высокая стоимость, недостаточный опыт использования |