12.1. Экзогенный аллергический альвеолит
Синоним: гиперчувствительный пневмонит.
Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) - диффузное интерстициальное гранулематозное воспалительное заболевание легких, обычно двустороннее воспаление легочной ткани аллергической, аутоиммунной или токсической природы без поражения бронхиального дерева, сопровождающееся развитием дыхательной недостаточности.
Эпидемиология
В Великобритании среди форм ЭАА преобладает «легкое любителя волнистых попугайчиков» (развивается у 2-5% владельцев домашних птиц). В США - «легкое пользующихся кондиционерами и увлажнителями» (15-70% всех вариантов ЭАА), в Японии - летний тип ЭАА, этиологически связанный с ростом грибов Trichosporon cutaneum (75% всех вариантов). В крупных промышленных центрах (в том числе и в Москве), по данным О.Е. Авдеевой и соавт. (1997), в настоящее время ведущими причинами данного заболевания считают птичьи и грибковые (Aspergillus spp.) аллергены.
Профилактика
Самый эффективный способ - прекращение контакта с аллергеном. Поскольку болезнь часто имеет профессиональный характер, обязательно соблюдение гигиенических мероприятий на рабочем месте: использование фильтров, вентиляции, защитных масок. Возможна смена профессии.
Практически любая органическая пыль может сенсибилизировать организм и вызвать развитие гиперчувствительного альвео-лита (табл. 12-1).
• Бактериальные аллергены (Bacillus subtilis, Micropolyspora faeni, термофильные актиномицеты и др.).
• Грибковые аллергены (Aspergillus fumigatus, Alternaria и др.).
Таблица 12-1. Этиопатогенетическая классификация экзогенного аллергического альвеолита
Вид экзогенного аллергического альвеолита | | Антигены, к которым обнаружены преципитины |
| | Амбарный долгоносик (Sitophilus granarius) |
| Заплесневелый перегретый сахарный тростник | Thermoactinomyces vulgaris, Th. sacchari |
Болезнь вдыхающих порошок гипофиза | Порошок высушенных гипофизов свиней | Антигены гипофиза, сывороточный белок |
| | Экстракты из пыли кофейных зерен |
| | |
| | Penicillum casei, P. glaucum |
| | |
| | |
Легкое любителей птиц (птицевода, голубевода) | Перья и помет голубей, цыплят, попугайчиков | Сывороточные белки, антигены помета |
Легкое лабораторных работников | | Некоторые белки, содержащиеся в моче грызунов |
Легкое производящих детергенты | | |
| | |
| Плесневая тростниковая (соломенная) пыль | |
| | Rhizopus nigricans, Penicillum glaucum |
Легкое обрабатывающих грибы | | Thermoactinomyces vulgaris, Micropolyspora faeni |
Окончание табл. 12-1
Вид экзогенного аллергического альвеолита | | Антигены, к которым обнаружены преципитины |
Легкое работающих с солодом | Прелый ячмень, солодовая пыль | Aspergillus fumigatus, Aspergillus clavatus |
| | Термофильные актиномицеты: Micropolyspora faeni и др. |
Летний гиперчувствительный альвеолит в Японии | Влажный теплый воздух в помещениях, содержащий грибы и их споры | Thermoactinomyces vulgaris, Cryptococcus neoformans |
| Плесневые опилки красного дерева | |
| | Плесень из пыли пробкового дерева |
Болезни легких,связанные с использованием увлажнителей и кондиционеров | Загрязненные микроорганизмами вода и воздух | Micropolyspora faeni, Pullularia, Bacillus subtilis |
Альвеолиты, вызванные медикаментами | | Бензилпенициллин и другие антибиотики, нитрофурановые производные, соли золота |
Альвеолиты, вызываемые низкомолекулярными соединениями | | Дитиоизоцианаты, соли тяжелых металлов |
Глава 12 ? Редко встречающиеся аллергические заболевания 609