1.1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА
И КЛИНИКИ ОСТЕОАРТРОЗА
Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний разной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом. В основе остеоартроза лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь суставного хряща. Также поражаются субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула и околосуставные мышцы.
Остеоартроз - самое частое заболевание суставов, на его долю приходится 60-70% всех ревматических болезней. Первые бессимптомные изменения хряща появляются уже на втором или третьем десятилетии жизни. Рентгенологические признаки, характерные для остеоартроза (сужение суставной щели и субхондральный остеосклероз), обнаруживают у 50% лиц в возрасте 55 лет и у 80% лиц старше 75 лет, но это еще нельзя считать признаком болезни. Остеоартроз - клинически очевидное заболевание, т.е. сопровождаемое болями и другими яркими симптомами. Соответственно, обнаружение рентгенологических изменений суставов в отсутствие клинических проявлений не создает необходимости проведения медикаментозной профилактики остеоартроза.
Основные проявления остеоартроза: боли в суставах и их повышенная чувствительность при пальпации, ограничение подвижности и крепитация при движениях, иногда наблюдают отек пораженных суставов. Главным же проявлением этого заболевания служит воспаление суставов разной степени, не сопровождаемое системными реактивными изменениями. Представление об остеоартрозе как об исключительно дегенеративном поражении хрящевой ткани ушло в прошлое. В настоящий момент на первый план вышла воспалительная теория остеоартроза.
Воспаление - наиболее универсальный патологический процесс, лежащий в основе всех клинических проявлений остеоартроза. О важной роли воспаления в патогенезе остеоартроза свидетельствуют многие факты. Так, при остеоартрозе наблюдают гиперплазию и инфильтрацию синовиальной оболочки сустава мононуклеарными клетками, подобную таковой при ревматоидном артрите. Отмечают усиление экспрессии онкогенов и интенсификацию продукции ядерного фактора kB (NF-kB), регулирующего синтез провоспалительных цитокинов. Обнаружена четкая связь между стойким увеличением концентрации С-реактивного белка (С-РБ) и прогрессированием остеоартроза. В пользу воспалительной теории остеоартроза свидетельствует благоприятный эффект внутрисуставного введения глюкокортикоидов и других «антиартрозных» противовоспалительных средств (например, диацерина), а также явное преимущество нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например диклофенака, перед парацетамолом.