Местные средства в виде мазей, кремов, гелей на основе НПВС применяют либо при невозможности их перорального приема, либо при изолированном суставном поражении, что позволяет избежать системных побочных реакций, особенно у пожилых больных. Местная терапия, рекомендуемая наряду с другими средствами при лечении остеоартроза крупных суставов, включает аппликационные, внутрисуставные и физиотерапевтические методы.
Аппликационная терапия, представляющая собой широко распространенный способ лечения мышечных и суставных болей, характеризуется простотой и безболезненностью процедур, при которых не повреждаются кожные покровы. Локальное нанесение мазей, гелей и кремов практически не имеет противопоказаний и допустимо в любом возрасте независимо от наличия сопутствующих заболеваний. На выбор локального накожного средства оказывает влияние несколько факторов.
• Характер поражения сустава или периартикулярных тканей. Для лечения артритов, теносиновитов, миозитов, флебитов используют мази и гели, содержащие НПВС, или их сочетание с гепаринсодержащими гелями и мазями. При болевых синдромах, связанных с механическим повреждением нервных корешков и периферических нервов, применяют препараты,
содержащие раздражающие и отвлекающие средства (финалгон♠, эспол♠, эфкамон♠). • Доза препарата зависит от выраженности воспалительного процесса, величины сустава. Как и при применении любого терапевтического средства, следует назначать оптимальную терапевтическую дозу, обеспечивающую анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Малая концентрация действующего вещества, неполное проникновение действующего вещества непосредственно к очагу воспаления определяют целесообразность многократного нанесения мази или геля на пораженный участок в течение суток. При изучении геля кетопрофена было установлено, что концентрация действующего вещества в различных тканях варьирует: максимальная концентрация препарата отмечается в жировой ткани (4,7 мкг/г) и значительно меньшая (1,31 мкг/г) - в синовиальной жидкости. Это подтверждает необходимость многократного нанесения средства для локальной противовоспалительной терапии. Концентрация действующего вещества в крови составляет 0,0018 мкг/г, что исключает системное действие препарата, а следовательно, и развитие побочных эффектов. Результаты многих клинических испытаний показали, что минимальным является 4-кратное нанесение местного средства в течение суток, а при активном воспалении частоту нанесения препарата следует увеличить до 5-6 раз в день. Количество наносимого препарата зависит от величины сустава. На область крупных суставов (коленный, плечевой) однократно следует наносить полоску мази или геля длиной от 5 до 10 см. Необходимо учитывать состояние кожи в области применения средства для местной терапии. Так, у лиц пожилого возраста проницаемость кожи снижается, что служит основанием для увеличения количества наносимого препарата на кожу или кратности нанесения препарата.