Рекомендации OARSI (2008) по лечению остеоартроза коленных и тазобедренных суставов указывают на целесообразность внутрисуставного введения глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты. Получены удовлетворительные результаты применения гиалуроновой кислоты и при других локализациях остеоартроза: голеностопного сустава, плечевого сустава, височно-нижнечелюстного сустава, суставов кисти (карпо-метакарпального и трапецио-метакарпального сустава).
6.1. ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ
6.1.1. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов при коксартрозе
Применение глюкокортикоидов при коксартрозе - достаточно распространенная клиническая практика, хотя количество рандомизированных контролируемых
исследований внутрисуставного введения глюкокортикоидов при остеоартрозе ограничено.
Экспериментальные исследования влияния глюкокортикоидов на метаболизм хряща свидетельствуют о положительном их влиянии на дегенеративную артропатию, причем хондропротективное действие, включая предотвращение формирования остеофитов, достаточно специфично присуще триамцинолону. При внутрисуставном введении глюкокортикоидов при остеоартрозе уменьшается выраженность болевого синдрома и улучшается функциональное состояние суставов. По результатам исследований глюкокортикоиды при внутрисуставном введении намного более эффективно, чем плацебо и местные анестетики, устраняли болевые ощущения, причем результат лечения не зависел от стадии остеоартроза. Также стоит отметить, что при тяжелом быстропрогрессирующем коксартрозе, когда пациенту необходима тотальная артропластика, глюкокортикоиды не отсрочивают проведение операции, так как не влияют на морфологические проявления остеоартроза.
Сохраняет свою актуальность вопрос о дозировании глюкокортикоидов при их внутрисуставном введении. Ряд авторов рекомендуют вводить в крупные суставы по 2-3 мл бетаметазона (7 мг/мл) или метилпреднизолона (40 мг/мл). Эффект после внутрисуставной инъекции развивается медленно и обнаруживается лишь через 4-6 нед. При этом введение глюкокортикоидов в дозе, эквивалентной 40 мг преднизолона, не улучшает функциональный статус, а только уменьшает выраженность болевого синдрома, причем через 12 нед эти эффекты значительно ослабевают. Введение глюкокортикоидов в дозе, эквивалентной 80 мг преднизолона, не только позволяет достичь улучшения функционального состояния суставов, но и дает более выраженный и длительный эффект, сохраняющийся до 12 нед и более.