Определение
В РФ невынашиванием беременности называют ее прерывание в срок от зачатия до 37 полных нед (менее 259 дней от последней менструации). С 2012 г. в РФ этот временной интервал подразделяют на следующие периоды:
■ до 12 нед беременности - ранние выкидыши;
■ от 12 до 22 нед - поздние выкидыши;
■ с 22 до 27 нед ранние преждевременные роды (ПР);
■ с 28 нед - ПР.
По классификации, принятой ВОЗ, выделяют [1, 4, 12, 17]:
■ самопроизвольные выкидыши - потеря беременности в срок до 22 нед;
■ преждевременные роды - с 22 до 37 полных недель беременности с массой плода более 500 г.
Согласно определению ВОЗ, привычным выкидышем принято считать наличие в анамнезе у женщины подряд трех и более самопроизвольных прерываний беременности в срок до 22 нед. В настоящее время специалисты, занимающиеся проблемой привычных потерь плода, считают целесообразным обследование и при необходимости лечение супружеской пары при наличии у женщины двух и более последовательных потерь беременности от одного и того же партнера.
Коды по МКБ-10
■ N96 Привычный выкидыш.
■ 026.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности.
Эпидемиология
При спорадическом выкидыше действие повреждающих факторов носит временный характер и не нарушает репродуктивную функцию женщины в последующем. Например, ошибка в процессе формирования гамет приводит к возникновению аномальных яйцеклетки и (или) сперматозоида и, как следствие, к образованию генетически неполноценного нежизнеспособного эмбриона, что может быть причиной самопроизвольного выкидыша. Подобное явление в большинстве случаев носит эпизодический характер и не ведет к повторным потерям беременности [32, 36].
Вместе с тем в группе женщин, потерявших первую беременность, существует категория пациенток (1-5%), у которых присутствуют эндогенные факторы, препятствующие нормальному развитию эмбриона/ плода, в последующем приводящие к повторным прерываниям беременности, т.е. к симптомокомплексу привычного выкидыша [17, 25]. Привычный выкидыш составляет от 5 до 20% в структуре невынашивания беременности.