Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое заболевание, протекающее с периодическими обострениями, и, как правило, постепенно прогрессирующее.
В настоящее время под термином «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» понимают определенный клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения дистального отдела пищевода или нет. Выделяют эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную ГЭРБ.
Коды по МКБ-10
■ К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.
■ К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.
Этиология и патогенез
Ведущее место в патогенезе ГЭРБ занимает нарушение функции антирефлюксного барьера, возникающее вследствие первичного снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, структурных изменений, например, при сопутствующей грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Важную роль в развитии заболевания играет также снижение химического (вследствие уменьшения нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов пищеводной слизи) и объемного (в результате угнетения вторичной перистальтики и ослабления тонуса грудного отдела пищевода) эзофагеального клиренса, т.е. способности пищевода нейтрализовывать и удалять обратно в желудок попавшее в него кислое желудочное содержимое. Другими патогенетическими факторами ГЭРБ являются повреждающие свойства рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желч-
ные кислоты), снижение резистентности слизистой оболочки пищевода, нарушение опорожнения желудка, повышение внутрибрюшного давления.
Факторы риска развития ГЭРБ - избыточная масса тела, курение и злоупотребление алкоголем, вынужденное положение тела с наклоном туловища, прием определенных лекарственных препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитратов, блокаторов кальциевых каналов, эуфиллина, холинолитиков и др.), некоторые заболевания (например, системная склеродермия) и физиологические состояния. Беременность относится к предрасполагающим факторам развития или прогрессирования ГЭРБ.