ПИЕЛОНЕФРИТ
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почки. Термин обычно используют для описания инфекционного процесса, в который вовлекаются почки и смежные структуры. Инфекция может быть восходящей и вовлекать как почечную лоханку, так и почку или метастатической и ограничиваться почечной паренхимой. При распространении инфекции в подлежащие ткани формируется перинефральный абсцесс или паранефрит.
Пиелонефрит включает одно или несколько из следующих состояний:
• острую или хронически активную инфекцию;
• резидуальные поражения и рубцы прошедшей инфекции;
• локальный иммунный воспалительный ответ на инфекцию;
• комбинацию всех этих процессов.
Возбудителями инфекционного пиелонефрита в первую очередь служат грамотрицательные или грамположительные бактерии, обычно вызывающие инфекцию мочевых путей (бактериальный пиелонефрит). Другими возможными возбудителями пиелонефрита могут быть Mycobacterium tuberculosis (почечный туберкулёз), дрожжевые грибки (кандидозный пиелонефрит), другие грибы и вирусы. У пациентов с острым неосложнённым пиелонефритом редко возникает АГ или рецидивирующее повреждение почек. У пациентов с осложнённой инфекцией более вероятно развитие сепсиса и тяжёлого повреждения почек. Высокий риск возникновения тяжёлой инфекции почек также существует у пациентов с обструкцией и нейрогенными аномалиями мочевых путей, сахарным диабетом, поликистозом почек, камнями и мочевыми катетерами. Инфекция, вызываемая уреазопродуцирующими микроорганизмами, приводит к образованию инфекционных (струвитных) камней.
У пациентов с сахарным диабетом повышен риск развития деструктивных (гнойных) форм заболевания: апостематозный и эмфизематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки, папиллярный некроз. У пациентов с длительно сохраняющейся, осложнённой инфекцией может возникнуть редкое состояние, известное как ксантогранулематозный пиелонефрит. В прошлом пиелонефрит считали одной из частых причин АГ и тяжёлой болезни почек. В настоящее время известно, что при рефлюкс-нефропатии бывает значительно больше повреждений почек, что раньше приписывали хроническому пиелонефриту. Многие заболевания могут имитировать бактериальный пиелонефрит, например анальгетическая нефропатия, интерстициальный нефрит, сосудистые заболевания почек.