ДИСЛИПИДЕМИИ
В патогенезе атеросклероза важная роль принадлежит нарушению метаболизма липидов в организме. К основным липидам плазмы крови человека относят ХС, эфиры ХС, ТГ, фосфолипиды и ЖК.
ХОЛЕСТЕРИН
ХС - вещество из группы стеринов, стероидное ядро которого состоит из четырёх колец и гидроксильной группы (рис. 17-1). ХС содержится во всех тканях организма человека и животных, его особенно много в нервной и жировой ткани, в печени. ХС участвует в синтезе стероидных гормонов, витамина D, в образовании жёлчных кислот, входит в состав всех клеточных мембран, а также играет важную роль в развитии плода (поэтому ингибиторы синтеза ХС категорически противопоказаны беременным). В организме синтезируется около 1,5 г ХС (70%), а 700 мг (30%) ХС поступает в составе пищевых продуктов. Практически все клетки самостоятельно синтезируют некоторое количество ХС, который им необходим для поддержания мембраны в оптимальном жидкостно-пластическом состоянии. Однако клетки, синтезирующие стероидные гормоны, нуждаются в дополнительном количестве ХС (поступает рецепторопосредованным путём). Основные продуценты эндогенного ХС - печёночные клетки и клетки дистального отдела тонкой кишки. Синтез ХС происходит в результате химического превращения продукта уксусной кислоты гидроксиметилглутарил-коэнзима А (ГМГ-КоА) в мевалоновую кислоту. Скорость реакции регулируется ферментом ГМГ-КоА, редуктазой и определяется содержанием ХС внутри печёночной клетки, чем оно ниже, тем выше активность ГМГ-КоА редуктазы. Выведение ХС из организма осуществляется в результате каскада метаболических реакций ХС в печени, конечный продукт которого - жёлчные кислоты (этот процесс регулируется ферментом ХС-7α-гидроксилазой). Что касается ХС, поступившего в организм с пищей, то его большая часть выводится с фекальными массами и лишь 30% утилизируется организмом. То же самое происходит с ХС жёлчных кислот, 70% которого реабсорбируется в тонкой кишке, обеспечивая процесс энтеропечёночной рециркуляции ХС, скорость которого регулируется содержанием ХС в печёночной клетке.