Сама гистероскопия безболезненна, поэтому выбор обезболивания зависит от необходимости расширения цервикального канала и проведения какихлибо манипуляций или операций.
5.1. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ АМБУЛАТОРНОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ
Минимальное давление внутри матки, которое не вызывает дискомфорта и боли и при этом позволяет достаточно расширить полость матки и визуально оценить ее, - 30 мм рт.ст. При амбулаторной гистероскопии, выполняемой с помощью мини-гистероскопов, не требуется обезболивания, если придерживаться невысокого давления в полости матки.
В отдельных случаях при выполнении диагностической, а чаще при амбулаторной оперативной гистероскопии необходимо обезболивание и аналгезия. С целью обезболивания за 5 минут до процедуры могут использоваться 10% раствор лидокаина или ксилокаина в виде спрея на шейку матки или инстилляции их в полость матки через тонкий катетер (2% лидокаин 5мл). Достаточно высокой эффективностью обладает парацервикальная блокада (раствор анестетика - новокаина или лидокаина, вводится путем инъекции вокруг шейки матки на уровне ее сводов, а затем глубоко в нижний маточный сегмент на уровне фиксации крестцово-маточных связок). Необходимо помнить о возможных аллергических реакциях на вводимые анестетики.
Аналгезия. В качестве анальгетиков могут использоваться парацетамол 0,5-1,0 г или нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак в виде суппозиториев 100 мг) за 1-2 часа до вмешательства. Эти же препараты можно продолжить применять после операции в первые сутки.
5.2. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ГИСТЕРОСКОПИИ В СТАЦИОНАРЕ
В стационаре, как правило, проводятся оперативные гистероскопии, а также в случае невозможности проведения амбулаторной процедуры.
При проведении простых гистероскопических операций предпочтительнее использовать внутривенную анестезию (диприван, пропофол, калипсол), если не планируют длительную операцию (более 30 минут). При более длительных операциях можно применять эндотрахеальный наркоз или региональную (эпи-