Наиболее часто из препаратов, влияющих на сердечно-сосудистую систему, в клинической практике кардиоанестезиологии используют кардиотонические средства, вазопрессоры, вазодилататоры и антиаритмические препараты.
КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Препараты этой группы занимают ведущее место среди лекарственных средств, применяемых для лечения острой сердечной недостаточности в периоперационном периоде. Большинство фармакологических средств с положительным инотропным эффектом относят к веществам, которые называются адреностимуляторами, или катехоламинами. Эти вещества действуют на сердечно-сосудистую систему посредством возбуждения симпатического отдела вегетативной нервной системы. Существует группа кардиотонических средств, действие которых не связано с возбуждением рецепторов симпатического отдела вегетативной нервной системы - так называемые ингибиторы фосфодиэстеразы. Сердечные гликозиды составляют еще одну группу препаратов, усиливающих сократимость миокарда. Наконец, существует группа кардиотонических средств, чей положительный инотропный эффект обусловлен повышением чувствительности кардиомиоцитов к ионам кальция - кальциевые сенситайзеры.
Катехоламины
Все катехоламины (эндогенные и синтетические) реализуют свой инотропный эффект путем стимуляции α- и β-адренергических и допаминергических рецепторов. В зависимости от стимуляции определенного вида рецепторов превалируют те или иные эффекты. Стимуляция α1-рецепторов приводит к вазоконстрикции, стимуляция β1-рецепторов - к увеличению силы сердечных сокращений, к положительному хроно- и дромотропному эффектам; кроме того, отмечают мягкий вазодилатирующий эффект. Возбуждение β2,-рецепторов сопровождается расширением бронхов. Кроме того, существуют допаминовые рецепторы - постсинаптические DA1 и пресинаптические DA2. Возбуждение БА1-рецепторов приводит к вазодилатации и усилению кровотока к различным органам. Особенно это выражено по отношению к сосудам почек (в результате увеличения почечного кровотока повышается диурез). Стимуляция DA2-рецепторов также приводит к вазодилатации, но за