Глава 25. Общая анестезия

В этой главе изложены принципы современной многокомпонентной общей анестезии, берущие начало в 50-х гг. ХХ в. и связанные с именами Т.С. Грея (T.S. Gray) и Дж. Рис (J. Reеs) из Ливерпуля. В предложенном ими знаменитом «треугольнике» предусмотрены три компонента:

• выключение сознания;

• аналгезия;

• мышечная релаксация (рис. 25-1).

Указанных компонентов достигают специальными лекарственными средствами. Основной анестетик (ингаляционный, внутривенный) используют главным образом для выключения сознания и поддержания наркотического состояния во время операции. При этом необходимо помнить, что он одновременно воздействует и на анальгетический компонент, создавая, скорее, более благоприятный фон, чем вызывая эффективную аналгезию. Обезболивания достигают специальными сильными анальгетиками (фентанилом). Точно так же общий анестетик влиял и на миорелаксирующий компонент, удлиняя эффект миорелаксанта.

Другие компоненты современной общей анестезии, такие как нейровегетативное торможение, ИВЛ, управление обменными процессами и кровообращением, реализуются либо специальными фармакологическими, либо техническими средствами. Объединяет все компоненты мониторинг, используемый для их регистрации

(рис. 25-2).

Рис. 25-1. Начальные компоненты современной общей анестезии.

Рис. 25-2. Окончательный вариант компонентов современной общей анестезии.

Основные требования к проведению общей анестезии

АНЕСТЕЗИОЛОГ И БОЛЬНОЙ

Задачи, стоящие перед анестезиологом в период подготовки к общей анестезии, четко не определены. Главное, на что следует обратить внимание: не только многие хирурги, но и некоторые анестезиологи не знают о том, что они, так же как и хирурги, несут юридическую ответственность за судьбу больного. Степень вины каждого определяется судом. Согласно существующему положению, анестезиологреаниматолог принимает непосредственное участие в определении показаний и противопоказаний к предстоящей операции, выборе метода анестезии, обеспечении контроля функций жизненно важных органов и систем и обеспечивает своевременную ликвидацию их нарушений на различных этапах операции и в непосредственном послеоперационном периоде. Отсюда очевидно, что анестезиолог должен установить контакт с больным до операции. Это служит залогом успеха и страхует от нежелательных осложнений.