Глава 24. ГРЫЖИ

Грыжа - перемещение внутренних органов или глубоких тканей через естественные или искусственные отверстия под кожу (наружные грыжи), межмышечную клетчатку и в брюшинные карманы брюшной и грудной полости (внутренние грыжи).

Наиболее часто грыжи образуются в дошкольном возрасте и у пациентов после 50 лет. Частота паховых грыж достигает 80% среди всех видов грыж.

Частота заболевания велика, в мире ежегодно выполняют до 20 млн операций по поводу грыж, что составляет 15% всех хирургических вмешательств.

Классификация

•  По происхождению: врожденная и приобретенная грыжи.

•  По локализации:

 —   паховая область: косая, прямая, бедренная грыжи;

 —   передняя брюшная стенка: пупочная, эпигастральная, боковая, надпузырная грыжи;

 —   область таза и поясничная область.

•  По клиническому течению:

 —   вправимые, невправимые и скользящие грыжи;

 —   неосложненные и осложненные с картиной обтурационной или странгуляционной кишечной непроходимости и изолированного некроза стенки кишки;

 —   рецидивные грыжи.

Ущемленные внутренние грыжи, выявляемые при операции:

•  грыжа Рье - внутренняя ущемленная грыжа в ретроцекальном пространстве (рис. 24-1);

•  грыжа Трейца - внутренняя брюшная грыжа, при которой грыжевые ворота - нижняя двенадцатиперстно-тощекишечная ямка (рис. 24-2).

Рис. 24-1. Грыжа Рье

Рис. 24-2. Грыжа Трейца

Этиология и патогенез

Элементы грыжи - грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Основные причины образования грыж

•  Слабые места передней брюшной стенки, там, где через нее проходят сосуды.

•  Слабость соединительной ткани, обусловленная:

 —   врожденной патологией;

 —   мышечной гипотонией;

 —   возрастными изменениями;

 —   травмой;

 —   ожирением;

 —   факторами, способствующими повышению внутрибрюшного давления и др.