2.1. Наружный осмотр и пальпация
Для выявления патологических изменений различных отделов глотки исследование проводят поэтапно.
После выявления жалоб и сбора анамнеза выполняют наружный осмотр и пальпацию:
- Вначале осматривают область шеи и слизистую оболочку губ.
- Затем пальпируют регионарные лимфатические узлы шеи: подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, ретромандибулярные, расположенные в над- и подключичных ямках (рис. 2.1, а, б).
- Пальпацию подчелюстных лимфатических узлов производят бимануально, при этом голова больного должна быть несколько наклонена вперёд.
- Движения пальцев должны быть направлены от середины к краю нижней челюсти, а при пальпации лимфатических узлов в ретромандибулярных ямках - перпендикулярно к восходящей дуге нижней челюсти.
- Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируют сначала с одной стороны, потом с другой. При пальпации справа правую руку кладут на темя обследуемого, а левой производят ощупывание впереди переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы сверху вниз и в горизонтальном направлении. При пальпации слева левую руку кладут на темя обследуемого, а правой производят ощупывание.
- Задние шейные лимфатические узлы пальпируют кончиками пальцев обеих рук сразу с двух сторон сзади по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы и к позвоночнику в вертикальном и горизонтальном направлениях.
- Лимфатические узлы в над- и подключичных ямках пальпируют сначала с одной стороны, потом с другой.
- При пальпации лимфатических узлов определяют их величину, консистенцию, подвижность и болезненность.