15. 1. Клиническая картина контузионных повреждений переднего отрезка
Клиническая картина контузионной травмы глаза весьма разнообразна, поскольку на нее влияет ряд факторов: форма, размер и скорость движения травмирующего предмета, энергия и точка приложения удара, положение глаза в орбите относительно костных стенок орбиты в момент получения травмы, состояние глаза до момента контузии (ранее проведенные на глазном яблоке операции или перенесенные им заболевания). Поэтому диапазон клинических проявлений может варьировать в широких пределах: от небольшой подкожной гематомы век и легкого субконъюнктивального кровоизлияния до разрушения глазного яблока. Как правило, при контузии глазного яблока сочетаются повреждения придатков глаза и его различных отделов.
По данным Р.А. Гундоровой (1996), современная контузионная травма глазного яблока характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и высоким удельным весом тяжелой сочетанной патологии (до 27,9% пострадавших). Травмы массивными предметами, обладающими высокой кинетической энергией (молоток, палка или доска, кулак с кастетом и т.п.), способны вызвать значительное размозжение мягких тканей, разрывы век и слезных канальцев, переломы стенок костной орбиты.
По данным Н.Ф. Курбановой (2003), полиморфизм изменений глаза вследствие его тупой травмы может встречаться у 82% больных: гифема, иридодиализ, подвывих хрусталика, гемофтальм, отслойка цилиарного тела и сосудистой оболочки, отек диска зрительного нерва и макулярной области, разрывы сосудистой оболочки, кровоизлияния на сетчатке и т.д.
В результате контузионной травмы глаза возможно появление двух видов патологических изменений в глазу: одни являются непосредственным результатом повреждения и возникают в момент травмы, а другие носят вторичный характер и являются следствием нарушения кровообращения и трофических нарушений в структурах глаза. Поэтому клиническое состояние глаза в момент травмы не всегда соответствует степени тяжести травмы, и, казалось бы, легкие контузии глаза в дальнейшем могут приводить к тяжелым изменениям внутриглазных структур (Поляк Б.Л., 1957).