Многофакторность причин анемии при алкоголизме
Для АБ характерны различные формы анемии [5, 16] (табл. 16.1). Их выявление, нередко вызывающее трудности, играет важную роль в ранней диагностике АБ.
Алкоголь может действовать на кроветворение на всех уровнях:
• на предшественники эритролейкотромбопоэза (апластическая анемия);
• продукцию и чувствительность к ЭПО (почечная анемия, анемия хронических заболеваний - АХЗ);
• на всасывание железа (железодефицитная анемия -
ЖДА);
• на утилизацию железа костным мозгом (сидеробластная анемия, АХЗ);
• на действие в костном мозге фолата, B12 (мегалобластная анемия);
• на мембраны эритроцитов (гемолитическая анемия).
Железодефицитная анемия
ЖДА диагностируется у 1/4 больных АБ и встречается на любой стадии алкоголизма [3, 21].
Патогенез. ЖДА характерна для АБ с поражением пищевода, ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь). На поздних стадиях АБ при портальном ЦП причинами ЖДА нередко становятся повторные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, а также тяжелый синдром мальабсорбции при алкогольном индуративном панкреатите.
Таблица 16.1. Формы хронической анемии при алкогольной болезни
|
| Особенности анемии при алкоголизме
| Форма анемии
| Причины анемии
| Эффект абстиненции
| Фармакотерапия
| Железодефицитная
| Хронический гастрит, эзофагит, панкреатит с мальабсорбцией, ЦП с варикозно расширенными венами
|
| Препараты железа, витамины С и В, гемотрансфузии при массивной кровопотере
| Анемия хронических заболеваний
| Рецидивы ОАГ, оппортунистических инфекций: фактор некроза опухоли а, бактериальный липополисахарид, ИЛ-1 и ИЛ-6 ингибируют ЭПО* и усиливают синтез гепсидина в печени
| ±
| ЭПО в высоких дозах, препараты железа (при дефиците), антицитокиновые препараты, антибиотики, глюкокортикоиды
| Гемолитическая
| Синдром Циве, ЦП с мембранопатией эритроцитов, критическая гипофосфатемия
| +
| Гиполипидемические - статины, фибраты, элиминация триглицеридов, инфузия фосфатов
| Мегалобластная
| Антифолиевый эффект алкоголя, нарушение всасывания витамин B12 при хроническом панкреатите
| ++
| Фолиевая кислота вместе с витамином B12
| Сидеробластная
| Дефицит фолата и B6 со снижением утилизации железа и его накоплением в сидеробластах костного мозга
| ++
| Фолиевая кислота, витамин B6
| Почечная
| ХБП III-IV стадии: дефицит эритропоэтина
| -
| ЭПО в стандартных дозах вместе с препаратами железа
| Апластическая
| Влияние фактора некроза опухоли α, ацеталя, HCV, аутоантител на клетки - предшественники гемопоэза
|
| Антитимоцитарный глобулин, циклоспорин А, гемотрансфузии, G-CSF (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор), спленэктомия, трансплантация костного мозга
| * ЭПО - рекомбинантный эритропоэтин.