14.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Косоглазие, или страбизм (strabismus), или гетеротропия - отклонения зрительных осей глаз от совместной точки фиксации, что ведет к рассогласованию движений глазных яблок. Косоглазие обычно сопровождается нарушениями бинокулярного, стереоскопического зрения. Принято считать, что в популяции оно встречается у 1-2% людей. Косоглазие может быть непаралитическим (содружественным) или паралитическим.
Непаралитическое (содружественное) косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Возникает оно вследствие различия в строении глазных яблок или неидентичности их рефракции. При этом признается возможность наследственной предрасположенности к косоглазию. Патогенез непаралитического косоглазия недостаточно изучен, и это послужило причиной порождения нескольких теорий развития этой формы глазодвигательной патологии.
Паралитическая форма косоглазия, чаще приобретенная, возникает вследствие пареза или паралича одной или нескольких наружных глазных мышц, при остром развитии процесса паралитическая форма косоглазия сопровождается возникновением двоения (диплопии).
Косоглазие может быть явным, мнимым и скрытым.
14.2. КОСОГЛАЗИЕ ЯВНОЕ, МНИМОЕ И СКРЫТОЕ
Явное косоглазие можно определить способом, предложенным Гиршбергом (J. Hirshberg, 1843-1925). Способ Гиршберга позволяет выявить отклонение одного глаза от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации и ориентировочно определить угол косоглазия, т. е. величину его отклонения, которая обозначается термином «девиация» и выражается в градусах. Обследуемого просят смотреть двумя глазами на светящийся фонарик или зеркало офтальмоскопа. В это время врач отмечает, где в глазах пациента появляется отражение света (так называемый световой рефлекс). Если световой рефлекс отражается в центре зрачка, значит, косоглазия у обследуемого нет. Если при средней ширине зрачка 3-3,5 мм световой зрачок будет виден на краю зрачка, то угол косоглазия составит 15 градусов, между краем роговицы (лимбом) - 25-30 градусов, на лимбе - 45 градусов, за лимбом на склере - 60 градусов и более.