А. С. Аметов
2.1. ГОМЕОСТАЗ ГЛЮКОЗЫ В НОРМЕ
Следует особо подчеркнуть, что в физиологических условиях реализуется жесткий контроль за колебаниями глюкозы в течение суток. Хорошей иллюстрацией такого контроля могут служить данные, опубликованные Marks (1987), касающиеся средних уровней глюкозы у здоровых добровольцев, когда уровень глюкозы определялся 18 раз в сутки. Так, в течение суток средний уровень глюкозы составил 4,22 ± 0,8 ммоль/л, самый низкий уровень - 3,88 ± 0,6 ммоль/л, а самый высокий - 4,88 ± 1,0 ммоль/л. При этом уровень гликированного гемоглобина в этой группе здоровых лиц равнялся 4,8 ± 0,3%.
Определенный интерес представляют также более современные данные [ 1], полученные с помощью системы постоянного мониторирования глюкозы у 32 субъектов с нормальной толерантностью к глюкозе, нормальными значениями ИРИ, липидов, АД, индекса НОМА, без ожирения (рис. 2.1).
Вышеприведенные результаты указывают на то, что колебания глюкозы в организме здорового человека в физиологических условиях находятся в очень узком диапазоне, характеризуясь низкой вариабельностью, высокой стабильностью и низкой экспозицией гипергликемии.
Необходимо отметить, что в физиологических условиях концентрация глюкозы в плазме зависит от относительной скорости, с которой глюкоза поступает в циркуляцию крови, а также от скорости исчезновения глюкозы и распределения ее на уровне клеток-мишеней.
Принципиально важно, что оба этих процесса находятся под строгим мультигормональным и многоуровневым контролем (рис. 2.2, см. цветную вклейку).
В настоящее время выделяют два основных источника поступления глюкозы в кровь:
- натощак, продукция глюкозы печенью;
- после еды, всасывание глюкозы из пищи в кишечнике. Необходимо отметить, что два ключевых процесса лежат в основе продукции глюкозы печенью (ПГП):