А.С. Аметов, Н.Н. Виноградова, М.А. Лысенко
Сахарный диабет является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Высокий риск сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа (СД 2 типа) дал основание Американской кардиологической ассоциации причислить диабет к эквиваленту сердечно-сосудистых заболеваний (Grundy S. et al., 1999). В настоящее время диагностика микроваскулярных осложнений диабета, таких как нефропатия, ретинопатия, не вызывает затруднений. Эпидемия макроваскулярных осложнений, включающая заболевания коронарных, периферических и сонных артерий, неуклонно растет. Несмотря на это, многие клиницисты еще не адаптировались к основам стратегии управления. Традиционная терапия акцентирует внимание на гликемическом контроле, чуть меньше - на микроваскулярных осложнениях и недостаточно уделяет внимание терапии макрососудистых осложнений. Понимание роли атеросклероза при СД 2 типа и основ терапии приводит к улучшению прогноза у пациентов. Поддержка стратегии интенсивного антиатеросклеротического управления СД 2 типа минимизирует риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [1].
Несмотря на наличие большого количества гиполипидемических препаратов на российском рынке, по-прежнему остается актуальным вопрос о несоответствии целям назначаемой гиполипидемической терапии. В настоящее время остаются нерешенными две основные проблемы: 1) больные не получают лечения; 2) больные не достигают целевых значений липидов по причине курсового лечения или неадекватной дозировки. По данным эпидемиологических исследований, подавляющая часть больных прекращает прием статинов через 6 мес.
Курсовое лечение статинами предпочитают 26% больных, 83% больных принимают статины в начальной дозе, и только у 7% больных дозы титруются для достижения целевых уровней. Среди больных, принимающих статины, 89% не достигают целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности. И лишь 11% больных достигают этого целевого уровня (данные из доклада академика РАМН Р. Оганова) [2].