А.С. Аметов, Е.В. Сокарева
Сахарный диабет 2 типа является мощным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, сравнимым с таковым при ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, а также способствует развитию сердечной недостаточности. По данным Фремингемского исследования, СН встречается в 4 раза чаще у мужчин и в 8 раз чаще у женщин с СД 2 типа в возрасте до 65 лет, чем в общей популяции [1]. Ежегодно СН развивается у 3,3% больных СД 2 типа, не имевших признаков СН изначально [2]. Подсчитано, что больные СД составляют 25% всех пациентов, зарегистрированных в крупных клинических испытаниях, оценивающих лечение СН. Хорошо известен прогноз больных СД 2 типа и СН. В исследованиях SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction) и RESOLVD (Randomized Evaluation for Strategies of Left Ventricular Dysfunction) диабет был независимым фактором риска смерти. В DIGAMI сердечная недостаточность оказалась наиболее частой причиной летального исхода среди больных СД 2 типа, перенесших инфаркт миокарда, и обусловила 66% смертельных случаев в год.
30.1. ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Сердечная недостаточность у больных СД развивается не только в результате прогрессирования ССЗ, но также вследствие специфического поражения мышцы сердца - диабетической кардиомиопатии. Диабетическая кардиомиопатия представляет собой структурные изменения сердца, связанные с диабетом и развивающиеся независимо от других причин, характеризующиеся систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) [3]. Процесс развития диабетической кардиомиопатии включает следующие механизмы: метаболические нарушения, фиброз миокарда, болезнь мелких сосудов, автономную дисфункцию и инсулинорезистентность [4].