Ю.И. Яшков, Е.В. Карпова, А.С. Аметов
Хирургические методы лечения в настоящее время наиболее эффективны при тяжелых, клинически выраженных формах ожирения (так называемое морбидное ожирение) [1]. Хорошо известно, что бариатрические (от греч. baros - тяжелый, весомый, грузный) операции, т.е. операции, выполняемые на органах пищеварительного тракта с целью снижения массы тела (МТ), оказывают положительное влияние на течение целого ряда заболеваний, развивающихся по мере увеличения МТ (артериальной гипертонии, синдрома ночного апноэ, дисфункции яичников, полиартралгии и др.). Сахарный диабет 2 типа, безусловно, относится к числу наиболее значимых и опасных заболеваний, ассоциированных с ожирением. Так, известно, что СД 2 типа у 70-80%, а по отдельным данным - даже более чем у 90% пациентов развивается именно на фоне избыточной МТ. Наиболее неблагоприятным в этом плане является абдоминальный тип ожирения, как правило, сочетающийся с комплексом гормональных и метаболических нарушений, объединенных в понятие «метаболический синдром». По нашим данным, СД 2 типа был выявлен у 19,7% лиц, перенесших различные операции по поводу морбидного ожирения.
В отличие от СД 1 типа СД 2 типа, как правило, развивается в условиях гиперфункции бета-клеток поджелудочной железы (гиперинсулинемии) и инсулинорезистентности, т.е. в условиях недостаточного биологического ответа клеток на инсулин при его достаточной концентрации в крови. Нарушенная чувствительность тканей к инсулину составляет основу метаболического синдрома и определяет развитие еще ряда ассоциированных с ним заболеваний и состояний (артериальной гипертонии, нарушений углеводного обмена, дислипидемии, коагулопатии, нарушения обмена мочевой кислоты и т.д.), в конечном итоге приводящих к развитию атеросклероза и смерти от ССЗ. К основным маркерам инсулинорезистентности относятся гиперинсулинемия, гипертриглицеридемия, апо-В-липопротеидемия. Помимо этого для инсулиновой резистентности также характерны жировая дистрофия печени и поджелудочной железы, высокая концентрация свободных жирных кислот в портальной системе, которая может поддерживаться за счет как липолиза висцерального жира, так и избыточного количества усваиваемого пищевого жира и состояния метаболизма липидов. Наряду с ожирением причиной нарушенной чувствительности тканей к инсулину может быть генетически обусловленная недостаточность ферментов, уча-