3.1. Современные аспекты патогенеза генитального эндометриоза
Не вызывает сомнений, что в настоящее время эндометриоз представляет собой одну из наиболее важных проблем современной гинекологии. Несмотря на более чем 100-летний период, прошедший с момента описания эндометриоза, указанная проблема не только не утратила актуальность, но, напротив, остается эпицентром дискуссий и научных изысканий. Эндометриоз занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости, нередко является причиной функциональных и структурных изменений в репродуктивной системе, оказывает отрицательное влияние на психоэмоциональное состояние женщин, ухудшая качество их жизни1,11,26,55. Нарушение репродуктивной функции при всех локализациях генитального эндометриоза составляет 47,8%, что примерно в 3-4 раза превышает частоту бесплодия в популяции.
Эндометриоз - патологический процесс, формирующийся на фоне нарушенных гормонального и иммунного гомеостаза, характеризуется ростом и развитием ткани, схожей по структуре и функции с эндометрием, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки11. Гистологическое строение эндометриоза во
многом напоминает строение эндометрия (сочетание железистого эндометриоподобного эпителия и цитогенной стромы). Однако, в отличие от неизмененной слизистой оболочки тела матки, эндометриоидная ткань менее подвержена циклическим превращениям - в частности, под влиянием прогестерона в очагах эндометриоза не происходит полноценной секреторной трансформации. В целом эндометриоз достаточно слабо реагирует на воздействие экзогенных гормонов.
Макроскопически эндометриоз может иметь форму узлов, инфильтратов или кистозных образований, полость которых заполнена геморрагическим содержимым (густая коричневая жидкость, по внешнему виду напоминающая горячий шоколад). Узлы эндометриоза формируются в результате проникновения в ткани, окружающие фокусы эндометриоза, менструальноподобных кровянистых выделений, протеолитических и липолитических ферментов, выделяемых патологическими имплантами, а также продуктов деструкции тканей, образующихся в зоне эндометриоза. Подобное развитие эндометриоидных узлов определяет особенность их строения, а именно отсутствие в них окружающей соединительнотканной капсулы.