4.1. Осложнения, ближайшие и отдаленные
результаты хирургического лечения пациенток с доброкачественными заболеваниями матки
Наиболее частой гинекологической операцией в большинстве стран мира является удаление матки. Гистерэктомия (как тотальная, так и субтотальная) относится к радикальным операциям в гинекологии, т.е. к операциям, приводящим к полному излечению пациентки от имевшегося заболевания. Во многих лечебных учреждениях с каждым годом уменьшается частота выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки) и возрастает частота тотальной гистерэктомии, что связано с улучшением технических возможностей осуществления более сложной операции13. Тем не менее имеется немало сторонников субтотальной гистерэктомии, которые считают, что при оставлении шейки матки упрощается техническое выполнение операции, уменьшается не только риск ранения мочевого пузыря и мочеточников, но и частота возникновения психосексуальных, гормональных и уродинамических расстройств после операции.
Из осложнений тотальной гистерэктомии наиболее серьезными являются травматические повреждения нижних отделов мочевыделительной системы - мочевого пузыря и мочеточников 37, 43, 46. Частота
ранений мочевого пузыря примерно одинакова при всех оперативных доступах (влагалищный, лапаротомический, лапароскопический) и составляет 1,0-1,4%. Частота же ранения мочеточников значительно выше при абдоминальном доступе (0,2-0,3%), чем при влагалищном (0-0,1%). В то же время субтотальная гистерэктомия, технически более легко выполнимое вмешательство, сводит частоту ранений мочеточников к нулю.
Одним из осложнений послеоперационного периода является раневая инфекция, которая регистрируется в 5-11% наблюдений. Как показали результаты сравнительного анализа, раневую инфекцию и развитие гематомы малого таза значительно реже наблюдают при надвлагалищной ампутации матки (1,3 и 0,7% соответственно), чем при ее экстирпации (3,0 и 7,4% соответственно)45. После экстирпации матки в 21% наблюдений отмечаются грануляции во влагалищных сводах, даже при применении качественного шовного материала, в то время как для надвлагалищной ампутации матки это нехарактерно.